临床医师看TDM的应用教材课程.pptxVIP

临床医师看TDM的应用 云南省第三人民医院重症医学科 王智英 临床药师看TDM的应用 TDM定义及发展的回顾 TDM与个体化药物治疗 TDM的临床意义 TDM的适应症与应用实例 小结 临床药师看TDM的应用 定义：治疗药物监测（Therapeutic Drug Mornitoring,TDM) 根据药动学原理，用现代分析手段，对血液和其他体液中的药物浓度进行测定并取得有效参数，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效效，避免药物中毒 TDM定义及发展的回顾 TDM的历史及发展现状 Wuth建 TDM迅猛 国际治疗药 药物基因组 已成为常规 立了为精 发展 物监测和临 学 工作监测种 神病患者 床毒理学会 类100余种 测血清内 成立专业性 溴化物浓 期刊 度的实验 1927 1960-1970 1995 2000 目前 临床医师看TDM的应用 TDM所关注的是靶点上的药物浓度 效应 药物 人体 * TDM的临床意义 药剂因素 遗传因素 生理因素 病理因素 环境因素 药物浓度 药物效应 TDM的临床意义 使给药方案个体化：治疗浓度范围窄、个体差异大的药物需要TDM指导用药，使药物保持在治疗浓度范围 诊断和处理药物过量中毒：需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量中毒 其他：提高治疗成功率 探讨新药的给药方案 降低治疗费用 避免法律纠纷 TDM的临床特征 在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM 血药浓度只是药效的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行TDM。 * 药物效应监测：根据临床表现和生化指标判断疗效，调整剂量。 如降压药：心电监护血压；抗凝药：凝血原酶时间；降糖药：血糖、尿糖 * 血药浓度监测：药物本身并不具有客观而简便的效应指标，不能根据药物效应作为剂量个体化的标准。如，抗癫痫药预防大发作，苯妥英钠300mg/d，大多数病人可获得预防效果；少数病 人可产生CNS紊乱中毒 一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测 需要进行TDM的临床特征： 一、治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物 二、非线性代谢，消除效率与剂量有关的药物 三、治疗作用与毒性反应难以区分 四、心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者 五、合并用药产生相互作用引起ADME改变者 六、长期使用药物，血药浓度可能发生异常变化者 七、药物治疗不出现预期疗效 八、提供治疗上的医学法律依据