协和泌尿外科诊疗常规资料.doc

协和泌尿外科诊疗常规 第一篇 泌尿外科诊断治疗技术操作常规 第一章 泌尿外科影像学检查 在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则严格掌握适应症和禁忌症避免给患者造成不必要的创伤增加不必要的负担。 影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。 第一节 超声显像 B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。 能实时显示人体内部脏器的断层图象并连续观察其活动规律。在此基础上加用Doppler超声技术可得到体内血流的频谱了解血流方向、性质、速度计算阻力指数和估算血流量用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。 常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺男性 。检查前患者应饮水5001000ml使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。在超声引导下对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。如 经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。 第二节 X线检查 X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。 一 泌尿系统X线平片KUB 泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片范围应包括肾、输尿管及膀胱部位故临床上常简写为KUB平片。根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。是一种无痛苦简单而常用的检查方法。 适应证 1观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。 2观察泌尿系有无结石、钙化阴影以提示有无必要进一步作造影检查。 3观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。 4泌尿系造影检查前常先摄取平片作为对照资料。 摄片前准备 摄片前必须作好肠道准备其目的为清除肠道内的气体和粪便以确保平片的质量。 操作要求 摄片前???服用泻药以避免肠气干扰对病变观察地影响摄片时应采用14??17大小的X片摄片范围应包括双侧肾区、输尿管行程、膀胱区及耻骨上缘。必要时为确定结石、钙化阴影的深浅位置可加摄侧位相。满意的平片应显示肾和腰大肌的形像、不透光的结石或钙化阴影等。观察脊柱、骨盆等骨骼系统有无病变及畸形如骨质增生、脊柱裂、结核或肿瘤破坏肾脏轮廓、腰大肌等软组织的异常改变。可观察到肾脏的位置和肾影的轮廓。在尿路部位出现高密度致密影应考虑结石、结核或肿瘤的钙化注意应与腹腔淋巴结钙化、胆囊结石及盆腔静脉石鉴别。 二 静脉尿路造影 IVU 又称排泄性尿路造影或顺行性静脉尿路造影临床上常简写为IVU或IVP。是应用无毒性的有机碘质作造影剂如泛影葡胺注射液经静脉注入体内后由肾小管细胞分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时掌握恰当时间进行X线摄片以达到泌尿系显影的目的。通过静脉注射的造影剂自尿路排出使肾盏、肾盂、输尿管、膀胱显影观察两侧肾功能和泌尿系统各种形态学的改变如结核、结石、肿瘤、畸形、炎症、积水、萎缩、发育不良或缺如等。其方法简单不需要特殊设备和技术能够反映肾脏功能及尿路病变。 造影剂一般采用碘剂又分为离子型如泛影葡胺、康瑞和非离子型如优维显、欧乃派克等等使用前者可引起严重的碘过敏反应甚至休克和造影剂性的肾病故使用前需行碘过敏试验 肾功能不全、心功能不全和体质衰弱的病人慎用后者引起上述两种并发症的可能性明显减少。造影时造影室应常规准备0.1肾上腺素、地塞米松等急救药品 肾功能不全造影后应注意观察尿量及血肌酐的变化检查后适当补液及应用利尿剂可减少造影剂肾病的发生。 适应证 1疑有尿路病变如血尿、结核、结石、肿瘤、畸形、炎症、积水、萎缩和排尿功能紊乱。 2用于泌尿系手术之前的术前准备 了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。 3用于泌尿系一些成形手术术后疗效的随访。 禁忌证 1对碘有过敏者。 2肾功能严重损害时血肌酐在3mgdl以上血肌酐清除率小于20ml/min用一般常规剂量造影常不易得到清晰显影。 3肝功能严重障碍者。 4心血管功能不全或全身极度衰竭者。 5甲状腺机能亢进者。 6妊娠期间除非有特殊必要否则都不作造影检查。 术前准备 1常规肠道准备当日早晨禁食造影前12小时禁饮水有助于增强显影浓度。 2造影前排空小便。 3碘过敏试验常用静脉内试验 静脉注射30造影剂1mi观察10分钟如有恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹等则为过敏。试验前应作好急救准备。由于可以发生迟缓反应故一般应于造影前一天作好过敏试验。 4. 检查前应由患者签署知情同意书。 操作方法 1常规排泄性尿路造影 1 病员仰卧于X线检查台上先摄尿路