肠外营养+卡文幻灯片.ppt

卡文的配置 卡文的配置 卡文的配置 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 TPN适应症 胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染 * TPN禁忌症 1 胃肠道功能正常，适应肠内营养 2 心血管功能障碍或严重电解质紊乱 3 需急诊手术，不应因TPN而耽误 4 不可治愈，无存活希望，临终病人 卡文的适应症与禁忌症 TPN监测内容 电解质 全身情况 肾功能 血糖 肝功能 肠外营养需要监测的内容 卡文注意事项 卡文的输注速率 类别 最大输注速率(g/kg*h) 按卡文速度相当于 葡萄糖 0.25 0.25 氨基酸 0.1 0.09 脂肪乳 0.15 0.13 卡文 3.7ml/kg 卡文 2400ml 1920ml 1440ml 最大输注速率 3.7ml/kg 3.7ml/kg 3.7ml/kg 最短输入时间 10.81h 8.65h 6.49h 说明书推荐滴注时间 12---24h 体温升高（脂肪乳） 一过性转氨酶升高 脂肪超载综合症 寒战、恶心 呕吐 静脉炎（高渗溶液） 卡文的不良反应 卡文不良反应 患者 男 40 岁， 检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降6KG,为进行TPN已经放置中心静脉管。现在需要你制定一个TPN计划。 病人体重70KG. 肠外营养举例 基础值估算 第一步：蛋白质添加 第二步：脂质添加 第三步：碳水化合物添加 第四步：决定总输液体积 第五步:决定各组分比例 患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g 2:25%GS:1000ml 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 3：进一步调整 肠外营养举例 相关网站 中华医学会肠外肠内营养学分会/美国肠外肠内营养学会 /欧洲肠外肠内营养学会 /亚洲肠外肠内营养学会 /英国肠外肠内营养学会 .uk/  Thank You! * * * * 同济临床药师培训 同济临床药师培训 卡文的应用介绍 肠外营养的发展史 1952 年法国的外科医师 Robert Aubaniac 首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为10年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径。 1961 年瑞典Wretlind 首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂 1967-1968 年, Dudrick与Wilmore医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。 Wilmore医师与Dudrick医师证实了肠外营养的临床有效性，使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长，引起世界重视。 1970-1974年，美国的Scribner 法国的Solassol 提出“人工胃肠”概念。 1970后由美国向欧洲、日本 、大洋洲 及中国等地发展。 肠外营养的发展史 热情广泛接受TPN阶段：并发症多 1968年—70年代中期 理智地采用TPN阶段： 70年代中期—80年代中期 科学地评估TPN阶段： 80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成绩。 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 肠外营养的定义 完全胃肠外营养(TPN):将营养液泵入血液提供全部营养物质达到临  床目的。 1.途径:周围静脉或中心静脉 2.营养液:丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、  电解质和微量元素。 3.方法:为病人提供充分的能量及全面营养物质, 4.目的:预防和纠正营养不良,增强病人的体制和对创伤的耐受力,促  进病人早日康复. （一）经周围静脉中心静脉插管（PICC） ?浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 ?管径细，长，阻