胫腓骨骨折的治疗护理课件篇.pptVIP

对症护理 根据疼痛的原因对症护理:骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻并随着肿胀消退而缓解，由肿胀引起的疼痛可通过抬高患肢来消肿处理；疼痛剧烈并伴有伤肢远端皮肤苍白、麻木、温度降低，多见于严重肿胀或者是外固定包扎过紧压迫局部血管神经所致，可以通过调节松紧度来解除压迫缓解疼痛。 通过利用视觉或者触觉分散法分散或者转移患者的注意力来提高对疼痛的耐受能力。 对于剧烈疼痛患者可以遵医嘱使用镇痛药来缓解疼痛 * 病情观察 严密观察患者生命体征的变化。 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。 * 留置尿管的护理  每日清洁尿道口，更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管。 拔尿管前，需要协助患者进行膀胱功能的锻炼，防止拔尿管后患者尿失禁，每4个小时进行夹管的操作来为拔管做准备，并且嘱病人多喝水。 * 功能锻炼 功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。 ? 方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。 * ②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。 ?③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。  * * 出院指导 定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 ? ? 保持心情愉快，劳逸适度。 . 加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合 * 提问环节 一、骨折专有体征、一般表现分别是什么？ 答：专有体征：A畸形 B异常活动 C骨擦感与骨擦音 （具有以上3个骨折的特有体征之一者，即可诊断为骨折） 一般表现：A疼痛与压痛 B肿胀与淤斑 C功能障碍 二、骨折的复位方法有几种？ 答： 骨折复位方法有两类，即手法复位又称闭合复位和切开复位。 三、骨折治疗的3大原则是什么？ 答：复位 固定 功能锻炼 *  四、骨筋膜室综合征发展成缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”字是什么？ 答：（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。  * 思考题？ 下肢深静脉血栓的预防措施有哪些 ？如何判断？ * * 胫腓骨骨折的护理 实习生：AAA 指导老师：CCC ****年**月**日 * 病例导入 患者李杰辉，男性，18岁。车祸撞伤致右小腿疼痛、肿胀流血伴活动受限2小时。 于2016年8月15号收入我科（创伤骨科）住院治疗。 入院查体：发现右小腿肿胀、畸形伴活动受限，头面部及四肌可见多处软组织挫裂伤疼痛流血、无伴昏迷呕吐、胸痛气促等不适全身皮肤黏膜色泽正常；全身浅表淋巴结无肿胀。 入院体检：体格检查T36.7度、P133次/分、R20次/分、BP84 /53mmHg。 * 专科检查；神清，痛苦面容，头面部及四肌及躯干可见多处大面积软组织挫裂伤，伴有较多渗血，右小腿中段可见长约6cm挫裂伤，可见骨折端外露、小腿肿胀明显，有明显压痛，也触及明显的骨擦感‘踝关节活动尚可，右足各脚趾血运、感觉、活动正常，但足背动脉较弱 相关检查：右胫腓骨正侧位X线检查示右胫腓骨中段粉碎开放性骨折。其他检查未见明显异常。 入院诊断：右胫腓骨粉碎开放性骨折、双小腿多处软组织挫裂伤、头部多处软组织挫裂伤、左上肢软组织挫裂伤。 患者于8月24号送手术室在硬脊膜外腔阻滞麻