抗菌药物合理使用培训课件篇.pptxVIP

信阳市第三人民医院临床科室抗菌药物合理使用培训 药剂科 吴 敏 2017.11.17 抗菌药物合理使用相关政策《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政 发〔2011〕56号《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2012〕32号《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号） 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号附件）抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则第四部分 抗菌药物临床应用的分级管理制度抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据经验治疗阳性结果阴性结果+治疗反应调整方案抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差 抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-----预防手术部位感染,降低术后感染并发症,减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染㈡围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估用不用?抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！围手术期手术切口类别中华医学会外科学分会手术切口分类规定切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述Ⅰ类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍Ⅱ类清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者Ⅲ类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口Ⅳ类严重污染-感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的切口严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管一类切口具体手术名称甲状腺手术甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术乳腺手术乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术腹股沟疝手术腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术关节镜检查手术膝、髋、肩关节镜检查手术颅骨肿物切除手术颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术白内障手术白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内