六大病种的急救流程课件篇.ppt

?4、胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤：腹腔内大出血、内脏损伤（肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 * 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） * 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） * 高血糖 对颅脑损伤合并多发伤患者预后有重要影响：血糖高于10mmol/L时死亡率高达23.5% 原因：研究表明，在应激状态下机体细胞通畅处于缺血缺氧的状态，为此细胞未能进行有效糖代谢，而选择耗氧量小的糖酵解途径，糖酵解反应的持续进行而使机体处于乳酸蓄积的PH较低的酸性环境，再次损伤细胞，甚至导致死亡。高血糖还损害中性粒细胞和吞噬细胞而使机体免疫力降低，增加感染发生率。 * 收缩压低于80mmhg和休克对颅脑损伤合并多发伤患者预后也有重要影响：在伤后一小时应补充液体量超过1500ml 原因：补充足量的液体有利于减少多器官功能不全综合征和发生感染的机会，复苏时维持30min一般机体可以耐受，但是随着时间延迟危险越大 * “CRASH PLAN”检查常规： C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经) 救治原则： 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 * 相应流程图 六大病种服务流程\急性创伤患者急诊服务流程图 Microsoft Word 文档.doc * 五、多发伤急救护理流程 分诊 检伤分类（1~3分钟内） 首要评估：创伤患者有无自主呼吸、大动脉搏动、神志丧失，有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 次要评估：生命体征平稳，创口小 初步处理：无菌敷料包扎固定 抢救 处理程序 保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰、建立人工气道， 安置心电监护仪，检测血氧饱和度 建立静脉通道（液体复苏、血管活性药物、碱性药物应用） 止血、包扎、固定、控制活动性出血 判断是否有必要紧急手术治疗 进一步评估 病史采集：询问受伤时间、方式、部位、处理经过，有无昏迷史 抽血送检 特殊检查：X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等 电话通知会诊 再评估与处理 颅脑损伤：①需要手术治疗者通知手术室 ②不需要手术治疗者，实施保守治疗 胸部损伤：①心包填塞：心包穿刺、开胸手术 ②连枷胸：胸部加压包扎 ③张力性气胸：减压 ④开放性血、气胸：封闭伤口 ⑤闭合性血气胸：胸腔闭式引流 腹部损伤：①诊断明确：手术治疗 ②不能明确诊断：动态观察处理，必要时手术治疗 四肢损伤：①开放性损伤：清创，行内外固定术 ②闭合性损伤：外固定，稳定后进一步处理 脊柱损伤：①单纯骨折：卧硬板床休息 ②不稳定、移位、合并脊髓伤：手术 * 转运 转运前 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室或手术室 核对：患者的药品、物品、病历资料等 携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱） 医护共同护送 转运中 选择合适体位 护士立于床头，严密观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、伤口敷料渗出等情况 保持各种管道通畅在位 发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 转运后（病区交接） 协助患者过床 与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后在转运交接本上签字 * * （六）急性心肌梗死 定义：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏