颅脑损伤患者课件篇.ppt

2001－03－01 * 5、消化道出血： （1）抗酸剂 （2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃 6、尿崩： 7、肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开 3）脱水 4）呼吸机辅助 2001－03－01 * 2、临床表现 外伤后经历一段稳定期， 而后意识障碍加重和颅高压 表现。 2001－03－01 * 3、诊断： 外伤后及时复查CT，动态观察。 2001－03－01 * 四、开放性脑损伤 2001－03－01 * 1、概念 硬膜破裂，蛛网膜下腔与外界 相通。分界点是硬膜是否破裂。 2001－03－01 * 2、分类 （1）非火器性开放性脑损伤 （2）火器所致开放性脑损伤 2001－03－01 * 3、特点 （1）脑脊液、血液外溢。高颅压 不明显，症状轻，体征重。 （2）有污染，极易发生颅内感染。 （3）愈后残留后遗症多。 2001－03－01 * 五、脑损伤的处理 （一）观察病情 （二）特殊检测 （三）脑损伤的分级 （四）一般处理的要求 （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理 2001－03－01 * （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识 2、瞳孔 3、神经系统体征 4、生命体征紊乱 5、其它 2001－03－01 * 1、意识 意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。 2001－03－01 * 意识障碍分级： 1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 语言错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。 2001－03－01 * 昏迷评分（GCS） 根据：呼吸、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 2001－03－01 * 2、瞳孔 一侧瞳孔大，伴意识障碍， 多 是小脑幕切迹疝。 2001－03－01 * 3、神经系统体征 进行性偏瘫→脑疝血肿 原发损伤瘫不是进行性加重 2001－03－01 * 4、生命体征紊乱 脑干受损表现 2001－03－01 * 5、其它： 剧烈头痛、呕吐、 烦躁，脑疝前兆。 2001－03－01 * (二)特殊检测 1、CT：动态检测目的 （1）能发现迟发血肿 （2）能动态了解血肿多少，决定手术