颅脑损伤及护理课件篇.pptVIP

* 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿。 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 第三节 脑损伤 * 颅内压增高临床护理观察要点： 最常见症状：全头痛（以额顶部常见）、恶心、呕吐、烦躁、精神异常，注意是颅高压表现。 库欣反应：血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，点头样呼吸，枕骨大孔疝形成，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应(Cushing’s Reaction) 。 * 原发性脑干损伤(primary brain-stem injury) 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 第三节 脑损伤 * 治疗和预后 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 第三节 脑损伤 * 下丘脑损伤（hypothalamus injury） (1) 下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。 (2) 表现伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。 (3) 治疗和预后：与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。 第三节 脑损伤 * 护理为什么要记录尿量？ 多尿：尿量＞2500ML。 脑外科通常需要的是每小时尿量：每小时＞300ML，或者连续2小时＞600ML 需要报告（排除输液因素如挂甘露醇）。 需要皮下注射：垂体后叶素6单位。 原因：下丘脑损伤引起抗利尿激素分泌减少。 * 三、颅内血肿（intracranial hematoma） 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿。 (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4~21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。 第三节 脑损伤 * 硬脑膜外血肿 (epidural hematoma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。 第三节 脑损伤 * 临床表现与诊断 1. 外伤史 2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval） （昏迷---清醒----昏迷） 3．瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征 第三节 脑损伤 * CT表现 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 （此处血肿未凝固，有继续出血可能） 第三节 脑损伤 * 第三节 脑损伤 * 硬膜下血肿（subdural hematoma） 急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 　　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 　　单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。 第三节 脑损伤 * 临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征　根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 第三节 脑损伤 * CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、