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* （五）临床分度 轻度：IQ40～54 中度：IQ25～39 重度：IQ25 * （六）鉴别诊断 散发性克汀病 21三体综合征 大脑性瘫痪 苯丙酮尿症 垂体性侏儒 维生素D缺乏病（佝偻病） 家族性甲状腺肿 * 缺碘地区—补碘 碘盐 碘油 其他 甲状腺制剂 非缺碘地区—针对性防治 七、防制措施与治疗原则 * 一、氟在自然界中的分布 分布广泛，地下水中含量多 二、氟在体内的代谢 吸收：呼吸道；消化道 分布：牙齿；骨骼 排泄：肾脏为主；粪便和体液少量 可通过胎盘屏障 第三节 地方性氟中毒 * 三、氟的生理作用 构成骨骼和牙齿的重要成分 促进声张发育和生殖功能 对神经肌肉的作用 * 四、地方性氟中毒的流行病学特征 （一）病区类型和分布 饮水型 燃煤污染型 饮茶型 * （二） 人群分布 病区儿童均可患氟斑牙 成年人多见氟骨症 无性别差异 外来居民易患病 * 人均日摄氟量3.5mg 人群尿氟浓度平均1.5mg 其他生物样品含氟量高于非病区 儿童氟斑牙检出率30% 或氟斑牙指数0.4 有氟骨症患者 确定病区 轻 中 重 氟斑牙指数=(0.5×可疑人数+1×很轻人数+……+4×重度人数)/受检人数 （三） 病区确定与划分 * 五、发病原因和机制 （一）发病原因—摄入过量氟 （二）发病机制 破坏钙、磷代谢 影响牙齿 对其他组织的影响 抑制酶的活性 * （一）氟斑牙 釉面光泽度改变—白垩样改变 釉面着色—黄至黑色 釉面缺损 六、临床表现 * * 正常大鼠牙釉质 氟中毒大鼠牙釉质 * 氟中毒大鼠牙釉质 氟中毒大鼠牙釉质 * （二）氟骨症 1. 症状 疼痛:持续性酸痛?刺痛或刀割样痛 神经症状:感觉异常；运动异常 肢体变形:脊柱生理弯曲消失，活动受限 其他:类神经征；胃肠系统功能紊乱 2. 体征 硬化型:骨质硬化为主 混合型:骨质硬化的同时伴有软化 * 3. X线表现 1) 骨质及密度改变 ? 密度增高表现 ? 密度降低表现 ? 骨小梁 ? 均匀变粗变密 ? 均匀变细变小 ? 骨皮质 ? 增厚 ? 变薄 ? 骨髓腔 ? 变窄或消失 ? 扩大 ? 部位 ? 腰椎骨盆 ? 腰椎骨盆肋骨 ? 2) 骨周改变：软组织钙化 3) 关节改变：关节软骨、面、间隙、边缘、囊病变 * 目的：获得优质饮用水 深度净化的方式： ①分散式（桶装供水） 矿化、磁化和纯水等净化器。 ②集中式（管道供水） 市政自来水再经小区净水站（净水屋）净化，由专用管道入户或居民在净水站汲取，即分质供水和直饮水。 深度净化的方法： 活性炭吸附法、膜过滤法、离子交换法等 （四）饮用水的深度净化 * 城市分质供水问题 城市现有供水方式：不问用途，一视同仁，等质供应，一管到底。 城市分质供水：对部分的供水进行深度净化处理，并另设管网，直通住户，实现饮用水和生活用水分质、分流，以满足优质优用、低质低用的要求。 我国上海、深圳、广州为解决饮用水的问题，已经在尝试城市分质供水。 分质供水工程投资巨大。 * （五）水质的特殊处理 除氟 除铁和除锰 除藻和除臭 海水与苦咸水淡化 * 配水管网：给水管网中，配水到用户的干管和支管。 配水管材料：钢管、铸铁管、钢筋混凝土管和塑料管。 管材应有足够的强度。 管材应有稳定的化学性能，防腐蚀性强。 管道埋设应避免穿过垃圾和毒物污染区。 配水管网内必须维持一定的水压。 金属管道必须进行防腐处理。 四、配水管网的卫生要求 * 供管水人员：供水单位直接从事供水、管水的人员，包括从事净水、取样、检验、二次供水卫生管理及水池、水箱清洗消毒人员。 每年进行一次健康体检 上岗前必须进行卫生知识培训，上岗后每年进行一次卫生知识培训。 传染病病人及病原携带者立即调离直接供、管水工作岗位。 五、供管水人员的卫生要求 * 第五节?分散式给水 * 一、井水卫生 水井：普通水井、手压机井、陶管小口井等 （一）井址选择：水量、水质、便于防护。地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，周围20～30m内务渗水厕所、粪坑等污染源。 （二）井的构造：井底、井壁、井台、井栏、井盖、取水设备 （三）井水消毒：井水需用漂白粉澄清液消毒，特别是肠道传染病流行季节。 * 二、泉水卫生 泉水：水质良好、水量充沛的泉水，如取水方便，是农村饮用水的适宜水源。 根据便于使用、防止污染等要求，修建集水池。 如集水池位置高，可利用压差，引水进村入户。 必要时可在集水池中加氯消毒，防止污染危害。 * 三、地表水卫生 地表水：包括江河、湖塘、水库水等。 以江河水位水源时，采用分段用水，将饮水取水点设在河段上游，下游设洗衣点、牲畜饮水点等。 池塘多的地区，可采用分塘用水，污染严重或很小的池塘不可做饮用水源。 较大的湖可分区供水。 禁止可能污染