母乳喂养中的婴儿问题课件篇.ppt

迟发型母乳性黄疸 这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生后2-3周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。 母乳中3α–20β孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酰转移酶活性。 母乳中脂肪酶活性较高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的未结合胆红素。 母乳中含有较多萄糖醛酸苷酶在发病机制中起重要作用，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸醋链，产生UCB。 * 迟发型母乳性黄疸—临床特点 单纯母乳喂养。 胆红素下降较慢，于生后10d左右胆红素浓度达到第二个高峰。大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，可能持续数周，在2个月开始消退。 无任何临床症状，生长发育良好。 * 迟发型母乳性黄疸—临床特点 黄疸程度以轻度至中度为主。 血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于10%，肝功能正常，无贫血。 暂停母乳2-3d，黄疸即可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来程度。 一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。 预后一般良好，很少引起胆红素脑病。 * 迟发型母乳性黄疸—治疗 一般胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）,或28d后仍256μmol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3ｄ代以配方奶,或将母乳挤出加热到56℃15ｍin,胆红素于3ｄ后可下降50%，95%有效。 以后再喂母乳, 胆红素仅轻度升高,不会达到原有水平,待自然消退。 如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。 * 常见儿科疾病的母乳喂养 * 唇腭裂患儿如何喂养？ 正常情况下，乳汁是通过婴儿吸吮以及乳房的喷乳反射使乳汁进入婴儿的口腔内；而唇、腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不强，乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。 喂养时应让婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射。 * 唇腭裂患儿如何喂养？ 如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加婴儿的吸吮力。 由于唇、腭裂患儿吸吮力低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺或滴管喂给婴儿吃，以确保每日的奶量需求。 * 鹅口疮患儿如何喂养 ？ 感染途径分为内源性和外源性；外源性主要是经产道感染及乳具污染所致；长期大量应用抗菌素、激素、机械通气等也可使菌群失调，引起鹅口疮。 首先要进行治疗。常使用制霉菌素5万单位与甘油10毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉签沾取少许涂在口腔黏膜上，一日数次。 * 鹅口疮患儿如何喂养？ 局部用药可在两次奶间隔期间进行同时要继续母乳喂养，如婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也可将奶挤出来，再用匙喂。 平时禁用纱布等物摩擦婴儿口腔黏膜，母亲每次喂奶前要洗净双手，擦洗乳头，尽可能保持乳头干燥。 * 溢乳和吐奶 溢乳指喂奶后随即有1-2口奶水返流入嘴里从嘴边漾出，也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。 不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长，多于6个月内自然消失。 * 溢乳和吐奶 吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。 新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。 * 吐奶—原因 喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大，吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动婴儿等。 疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染性疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和体征。 * 母乳喂养时吐奶的预防 不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会让孩子感到不舒服； 喂奶中以及吃饱后注意拍嗝； 喂奶后最好让孩子竖立20到30分钟，也别急着忽悠宝宝玩。 * 苯丙酮尿症患儿如何喂养？ 经筛查和确诊的苯丙酮尿症患儿，应立即开始饮食治疗，需要中断母乳喂养一段时间而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂养，这样可以快速降低血苯丙氨酸的水平。 在停用母乳期间，必须通过按压乳房来维持正常的泌乳功能。当查血达到正常时，采取部分母乳喂养，同时加用专用配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶比例调整的依据。 * 腹泻患儿的喂养 不轻易停母乳，可缩短每次喂奶的时间，增加喂奶的频率。 让孩子吃前面1/2-2/3的乳汁，因为乳汁的前半部分主要含蛋白质，而后半部分主要含脂肪，宝宝吃了不易消化，所以可把这部分乳汁挤出来倒掉。 暂停或减少其他辅食。 如迁延不愈的腹泻，有继发乳糖不耐受，可短时间内换用去乳糖配方奶，腹泻好转后继续母乳喂养。 * 严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症 Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。 母亲在服用以下药物时：