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（四）血液动力学变化及临床表现 肺淤血→长期缺氧→肺动脉反射性痉挛 ↓ 右心室射血受阻←肺动脉高压 ↓ 右心室代偿性肥大→右心衰竭 右心衰竭症状：颈静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、肝颈静脉回流征（+） 二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全→收缩期左心室血液向左心房返流 ↓ 左心房代偿性扩张、肥大←左心房内血量增加 ↓ 心室舒张期→向左心室射血量增加→左心室扩张、肥大 ↓ 肺淤血←肺静脉回流受阻←左心功能失代偿（左心衰） ↓ 长期缺氧→反射性引起肺小动脉痉挛→肺动脉高压 ↓ （右心衰）体循环淤血←右心室肥大扩张 * 血液动力学变化 *病理临床联系 听诊：心尖部可听到收缩期杂音 X线检查：球形心 肺瘀血体征： 呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰 双肺闻及湿罗音 体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、肝颈静脉回流征（+） 三、主动脉瓣狭窄 原因： 多见于风湿性心内膜炎 其次见于先天发育异常、 主动脉粥样硬化致瓣膜硬化 血液动力学变化： 主动脉瓣狭窄→收缩期左心室向主动脉内射血受阻→左心室向心性肥大→久之左心室内血液瘀滞→左心室扩张肥大→左心衰竭→肺瘀血→→→右心衰竭 病理临床联系； 听诊：收缩期杂音 X线检查：靴形心 四、主动脉瓣关闭不全 主要见于风湿性心内膜炎 其次见于细菌性心内膜炎、 梅毒性主动脉炎、 动脉粥样硬化致主动脉根部扩张 原因： *血液动力学变化 主动脉瓣关闭不全→舒张期主动脉内 血液部分向左心室内返流→左心室扩张肥大→左心衰竭→肺淤血→ → →右心衰竭 *病理临床联系 听诊：主动脉瓣听诊区 可听到舒张期杂音 周围血管征：舒张压下降、 脉压差增大、 水冲脉、 血管枪击音、 毛细血管搏动 第四节 风湿病 （二）风湿性心脏病 风湿性心脏炎 风湿性心肌炎 风湿性心内膜炎 风湿性心外膜炎 风湿性全心炎 1. 风湿性心内膜炎 好发部位：病变主要侵犯心瓣膜。 以二尖瓣最多见， 其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累， 再次为主动脉瓣。 血栓形成 中期 病理变化特点： 瓣膜变形 后期 瓣膜肿胀 早期 单行排列、灰白色、粟粒大小、结合牢固不易脱落 2. 风湿性心肌炎 病理特征：在心肌间质小血管附近 形成风湿小体 好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 以室间隔、左心室后壁、左 心室乳头肌处多见 风湿小体 3.风湿性心外膜炎——心包炎 主要病变——渗出为主 浆液渗出——心包积液 浆液纤维素渗出——绒毛心 结局： 大多数可吸收而痊愈。 少数被机化形成缩窄性心包炎。 浆液性心包炎： 病变特点：心包腔内大量浆液聚集 临床特点： 扣诊：心界扩大 听诊：心音遥远 纤维素性心包炎（绒毛心） 病变特点：心包腔内大量纤维素渗出，随心脏搏动呈绒毛状 临床特点： 主诉：胸痛 听诊：心包摩擦音 风湿性关节炎 风湿性 脑病 风湿性动脉炎 （三）心脏外风湿病 皮下结节 环形红斑 1.风湿性关节炎 好发部位：常累及膝、踝、肩、肘大关节 病变特点：关节腔内以浆液渗出为主 临床特点：红、肿、热、痛,活动受限. 反复发作，多发性、游走性 大关节炎症 （1）渗出性病变—皮肤环形红斑 多发生于躯干和四肢皮肤， 环形/半环形淡红色斑， 边缘红，中央颜色正常 1-2天自行消退 2. 风湿性皮肤病变 （二）风湿性皮肤病变 （2）增生性病变——皮下结节 多在肘、腕、膝、踝等关节伸侧皮下 圆形或椭圆形硬结 豆粒大小、无压痛， 数日或数周消失 3. 风湿性动脉炎 发生部