口腔器械消毒灭菌存在的问题及策略.docVIP

口腔器械消毒灭菌存在的问题及对策随着口腔医疗改革的深入发展，口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强，口腔医疗服务的卫生化已逐步成为当今人们关注的重要课题，它要求口腔医学提供全新的理念、技术、方法、装备及业务流程和规范。口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具。口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重，消毒灭菌较难。口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介［1～2］。我国是乙型肝炎大国，约有1亿人口携带乙肝病毒，HIV感染形势也令人担忧［3］。因此，切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段。加强和改进口腔器械消毒灭菌工作，对预防医院感染，尤其是控制外源性感染的发生具有非常重要的作用［4～5］。本文就口腔器械消毒灭菌工作中目前存在的问题及管理对策作一综述。1 口腔器械微生物污染情况及医务人员医源性感染现状1.1 口腔器械微生物污染情况 口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科环境、医务人员的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不仅存在于血液中，亦可从唾液中排出从而污染口腔器械 ［6］ 。我国医院口腔科器械上HBsAg污染率波动在5%～30%，城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%，农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62% ［7］ 。牙钻手机染菌量可达5×10 4 ～5×10 6 cfu/cm2 。经研究结果口腔器械污染微生物主要有三大类即口腔内定植菌群、消化道致病菌群如沙门菌群、大肠埃希菌群、志贺痢疾菌群、假单胞菌群以及真菌等，次外还有倍受关注的血液传播性疾病病原 ［3］ 。1.2 医务人员医源性感染现状 口腔器械严重污染不仅危及病人，亦危及医务人员。口腔门诊医务人员所面对的是众多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原携带者前来就诊，他们的血液、唾液都可能含致病因子，使病人和医务人员都有感染的机会。据我国冷泰俊 ［8］ 对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3～6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。据日本学者望月广报道，日本开业牙医HBV感染率为35.9% ［9］ 。美国亦有牙科医生在行医中被感染上HIV ［10］ 的报道。2 口腔器械消毒灭菌存在的问题口腔器械有效的消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节，对控制HBV、HCV、HIV血液传播性疾病尤为重要和紧迫。目前，我国口腔器械消毒现状并不理想，口腔器械消毒灭菌存在一些值得重视的问题:（1）认识上的不一致，预防医学专家与临床医务人员认识上存在差异。因为我国仍然存在重治轻防的问题，临床医务人员很少把治疗口腔疾病与预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒亦容易被忽视。（2）临床医务人员，消毒灭菌技术知识掌握欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术 ［11］ 。口腔器械有传统的就地消毒就地使用的现象。如牙钻手机用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然挥发的福尔马林熏蒸消毒，这样对部分穿透粘膜的器械达不到彻底的灭菌 ［12］ 。因此造成消毒后器械上仍可检出存活细菌，潜血和HBsAg阳性。（3）医院领导对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用设备配置还没有普及。（4）口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制。口腔常用器械种类繁多，必须根据情况选择不同的消毒方法和时间。如果器械选择消毒方法不当或消毒时间不够，可导致交叉感染。3 口腔器械消毒与灭菌方法口腔器械使用之后应按照“消毒—清洗—消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液传播致病因子，首先进行消毒处理使之达到无害化，可以防止*作人员暴露性感染，也可防止污染环境。目前国内外口腔器械常用消毒灭菌方法:（1）化学消毒剂:选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂。多年来国内外学者进行了大量的研究，先后用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对牙钻手机消毒。Gerevich等认为，口腔器械不能采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等消毒剂，可采用2%碱性戊二醛及其同类产品 ［12］ 。谭成柱等人用2%戊二醛浸泡牙钻手机30min，未检出细菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙钻手机会损害手机部件［13］。20世纪90年代初，美国STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蚀性轻微的牙钻手机化学消毒灭菌器，虽然作用速度快，对牙钻手机损伤小，但逐渐被压力蒸汽灭菌所代替。目前国内临床上多采用2%戊二醛消毒剂作牙钻手机表面消毒。（2）干热灭菌法:适合于不怕高温的金属器械，玻璃器械。如非一次性弯盘、牙挺、牙凿