第24章抗心绞痛药2013.ppt

其他抗心绞痛药 卡维地洛 去甲肾神经受体阻滞药、抗氧化 用于心绞痛、心功能不全、高血压 尼可地尔 新型扩管药 释放NO → cAMP↑ 促K +外流→胞膜超级化→抑Ca2+ 内流 →用于变异性心绞痛 其他抗心绞痛药 吗多明（moisidomine） 产物为NO供体 用于稳定性心绞痛、心梗伴高充盈压 丹参酮Ⅱ-A 磺酸钠 抗心肌缺血、改善乳酸代谢 抑制血小板聚集、抑制血栓形成 用于冠心病、心绞痛、急性心梗 复习题 硝酸甘油、普萘洛尔及钙拮抗药抗心绞痛作用机制。 硝酸酯类与普萘洛尔合用治疗心绞痛的意义。 THANK YOU THE END THANK YOU THANK YOU THANK YOU THANK YOU 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 概念: 冠脉供血不足，心肌急剧、暂时的 缺血、缺氧引起的临床综合征。 分型: 病因(图27-1)： 供氧 耗氧 → 酸性代谢产物堆积 刺激神经末梢 血栓形成 治疗对策 劳累性心绞痛 稳定型 初发型 恶化型 不稳定型心绞痛 自发性心绞痛 卧位型、变异型 中间综合征 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 第二十七章 抗心绞痛药 降氧耗 扩冠脉 抗血栓 扩血管作用机制 第二十八章 抗心绞痛药 Chapter 28 antianginal drugs Antianginal drugs 概念 是一种冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、短 暂的缺血与缺氧综合征。 临床表现 胸骨后部或左前胸出现阵 发性绞痛，闷痛或压榨性 痛感。 放射左肩，左上肢及肢端 发作一般持续数分钟。 休息或用药常可缓解。 放射闷痛 临床分型 劳累性心绞痛：稳定型心绞痛 初发型、恶化 不稳定型心绞痛 自发性心绞痛：卧位型、变异型、中间综合征 （急性冠状动脉功能不全） 梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛 混合性心绞痛：劳累性和自发性心绞痛混合 出现 心肌缺血缺氧 病因及病理机制 冠脉痉挛 冠脉狭窄 冠脉 粥样 硬化 血栓 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室壁张力↑ 心肌收缩力↑ 心率↑ 乳酸、丙酮酸、组胺、k+ 聚积，刺激神经末梢 心绞痛 左 室 压 力 心 室 容 积 心 肌 供 氧 量 减少 舒张A，进侧枝循环，供血↑ 后负荷↓，氧需求↓ 舒张V，回血↓，前负荷↓ 氧需求↓ HR↓，射血时间↓，氧需求↓。 心肌收缩↓，氧需求↓ 。 如何解 决？ 对策 硝酸酯类及亚硝酸酯 β受体拮抗药 钙通道阻滞药 其他抗心绞痛药 普萘洛尔、吲哚洛尔 噻马洛尔、阿替洛尔 美托洛尔、醋丁洛尔 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 卡维地洛、尼可地尔 吗多明 Antianginal drugs 硝酸酯类 硝酸多元结构、脂溶性高、关键结构为 -O-NO2 代表药物 硝酸甘油(nitroglycerin) 硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate) 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate) 戊四硝酯(pentaerithrityl tetranitrate) 硝酸酯类代表药 起效快、疗效肯定 经济、使用方便 防治心绞痛最常用药 硝酸甘油(nitroglycerin) 体内过程 药理作用 作用机制 临床应用 不良反应及注意事项 舌下含，经口腔粘膜吸收快（80%），1～2’ 起效 TP=3～10min，维持20～30min， t?=2～4min 经皮可吸收达治疗效果，不宜口服 （F=8%） 肝代， 肾排。 硝酸甘油——体内过程 硝酸甘油——