第五章手术基本操作2.ppt

第二节 组织的显露 一、组织切开 1.概念：组织切开是指用机械的方法（刀、钳、剪、锯等）和物理的方法（高频电刀、激光手术刀、等离子手术刀、冷冻超声手术刀等）遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，显露并切除某一器官或病变组织，从而达到治疗疾病的目的。 皮肤切开法 皮下结缔组织及肌肉分离 血管和神经的切断 腹膜的切开 肠管的切开 硬组织的分割 第三节、止血（Hemostasis)止血是阻止出血的一种自然生理的防御机能。各种止血方法都是增加、促进生理的凝血过程，减少血液丧失和并发症。 要求：迅速、可靠 出血(hemorrhage)的种类： 按受伤血管的不同分： 1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。 2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。 3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。 4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。 内出血(internal hemorrhage) ∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。 外出血(external hemorrhage)∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。 按照出血的次数和时间分： 二次出血(second hemorrhage)和重复出血∶经止住的出血再次发生。多出在动脉，主要原因是结扎不实、血栓脱落、更换敷料填塞等。特别注意避免。 延期出血∶受伤后一段时间才出血；主要见于药物止血后、骨折后、血管挫伤及感染后；注意避免。 机械止血法 1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。 2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。 3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶ 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。 血管缝合 神经缝合 实质器官缝合 疝缝合 四、拆线 消毒 提起线结； 用拆线剪于未污染处剪断； 抽出线结。 连续缝合必须逐针拆除。 再次消毒。 单纯 缝合 间断缝合 (费时，费线) (1)结节缝合：多用于皮肤的缝合。优点： 一针断裂，不致使整个创口哆开 (2)十字缝合 水平 垂直 (3)减张缝合：优点：降低创缘的紧张性 (4)圆枕缝合：是减 张缝合的一种特殊形式 (5)表皮下缝合：适用于小动物 连续缝合 (一处断裂， 创口全部 哆开) (1)螺旋缝合：用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏 的缝合方法(节省时间和用线) (2)锁边缝合：能使创缘对合良好，并使 每一针在进行下一次缝合之前就得到 固定（多用于皮肤直线创口的缝合） 4：缝合的方法和种类： 复合缝合 内翻缝合 （１）垂直褥式内翻 　（lembert’s缝合） 间断 连续 （２)连续水平褥式内翻缝合 （Cushing’s缝合） （3）荷包缝合（烟袋缝合） （4）连续全层内翻合（Connell’s缝合）：全层缝合 浆、肌层的缝合 外翻缝合 （1）垂直褥式外翻（减张）缝合 （2）水平褥式外翻 （减张）缝合 （3）连续外翻缝合（“弓”字形缝合） 　吸收性缝合材料 （植入体内60天内发生变 　性，张力强度迅速丧失） 天然 肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的 小肠浆膜制成 胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼 科手术 人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮 非吸收性缝合 材料 天然：丝线、棉线、不锈钢丝、钽 人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、 聚丙烯 5.关于缝合材料和组织粘合剂（tissues adhesives) （1）缝合材料的分类： （2）组织粘合剂（Tissues adhesives ）： 　 目前最广泛使用的是腈基丙烯酸酯。 机理：它在创口表面少量水分子的催化作用下，由液态 转化为固态，从而发生聚合作用。这一转化过程，据涂膜 厚度和温度不同，凝结的时间也不一致，一般需要2—60妙钟之间。 临床上用于口腔手术、肠吻合术、角膜溃疡形成的处置， 最广泛的是口腔手术特别是粘膜的移植。有人对胃肠、皮 肤切口直接粘合后，再加数针结节缝合，愈合效果较好。 * * 第五章 手术基本操作 重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作 方法和有关的注意事项 手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次还有显露组织的处置和护理以及引流。 第一节 常用外科手术器械及其使用 1. 手术刀 固定刀柄 活动刀柄 刀柄 刀片 3＃、4＃ 4＃ 刀柄 ：19、20