第十七章心脏除颤复律与起搏.ppt

4. 异位快速心律失常药物治疗无效者, 用抗心动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器. 5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢). 6. 心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等 起搏器的植入方式 经静脉心内膜起搏：临时性 永久性 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏 注意事项 调节起搏器的参数 起搏阈值：1.0V 1.5mA 感知灵敏度：心房0.5~1.0mV 心室1.5~2.5mV 定期随访 药物的影响 防止外界电或磁场的影响 现在的起搏器大多采用锂-碘电池。电池技术在不断进步。美敦力有自己的研发部门研究开发更有效的电源。微处理器控制感知、输出、遥测和诊断电路。 Lithium-iodine is the most commonly used power source for todays pacemakers. Battery technology is advancing everyday. Medtronic has our own RD division to develop more efficient power source. Microprocessors (both ROM and RAM) control sensing, output, telemetry, and diagnostic circuits. 第十七章 心脏除颤、复律与起搏 第一节 心脏电除颤 是用除颤器以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌瞬间去极化，从而消除折返激动而终止异位心律，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律 电除颤仪的性能 以高压直流电的形式储存，瞬间释放，电功率达360~400J 非同步除颤在任意时间放电，用于室颤 同步性能用于电转复 电除颤 室颤是心搏骤停最常见的类型，对室颤最为有效的治疗是电除颤 除颤的时机很重要；除颤要早，每延迟1分钟，除颤成功率下降7-10% 室颤的心电图表现 电除颤 非同步直流电除颤 功率的选择 ：成人首次200J，第二及第三次300J 或360J，小儿1~2J/kg 电极的部位：胸骨右缘锁骨下、 左心前区 连续三次除颤成功率可达99% 电击除颤电极的位置 电除颤注意事项 用导电胶或湿盐水纱布涂抹电击，除颤时电极应充分接触皮肤 有植入性起搏器者，电击板应距起搏器10cm以上 除颤不成功应继续心肺复苏，使用抗心律失常药物，纠正酸中毒 第二节 心脏电复律 复律与除颤的区别： 治疗适应症不同 放电方式不同 所需电击能量不同 适应证 电复律适应证共四类： 心房颤动(房颤) 心房扑动(房扑) 室上性心动过速(室上速) 室性心动过速(室速) 房颤适应症 房颤病史1年，既往窦性心率不低于60次/分 房颤后心力衰竭或心绞痛恶化药物不能控制 房颤伴心室率快，药物不能控制 原发病已控制，房颤持续存在 瓣膜置换或修复3~6个月，先心病修补术后2~3月以上房颤不消失 预激综合征伴房颤 禁忌证 伴高度或三度房室传导阻滞及病态窦房结综合症 房颤伴洋地黄中毒，或引起的房颤 心功能极差，心胸比55%，年龄大或病史长 严重水电解质紊乱，尤其低钾 感染风湿活动期 不能耐受预防复发的药物 并发症及其处理 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关 诱发各种心律失常、低血压、栓塞、急性肺水肿、皮肤灼伤、心肌损伤 注意事项 经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行复律 抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。 抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、普罗帕酮+维拉帕米、奎尼丁、索他洛尔 使用方法 复律前禁食6h以上 吸氧5~15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。 连接好电复律器，检查其同步性能是否完好，充电 静脉缓慢注射安定10~20mg，同时嘱其报数直至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。 放置电极板。电极板应均匀涂以导电糊或垫4~6层湿盐水纱布。 电能的选择：房扑50~100J，房颤100~150J，室上速100~150J，室速100~200J 使用方法 使用方法 选择同步。同步复律时强调与R波同步。 按下按钮进行电击。 记录心电图，如未能转复可再