第十三章脊柱损伤13节、骨折脱位.ppt

男，22岁，L2不稳定性爆破型骨折 术后正位　　　　　侧位 减少脊髓或马尾神经损伤继发性损害的药物 皮质激素的作用 稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，维持细胞内外正常离子的平衡，减轻水肿改善循环，降低毒性物质的释放。 （1）甲强的松龙：多在冲击疗法时应用，适用于损伤后8小时以内的伤者。 美国国家第二次急性脊髓损伤研究会（NASCIS1990）认为，大剂量甲基强的松龙30mg /kg于15分钟滴完，间隔45分钟后再以每小时4.5mg/kg维持23小时，可明显改善完全与不完全脊髓损伤患者的神经恢复。 （2）地塞米松10—30mg/天 利尿剂 为排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分应适当选用 20%甘露醇或山梨醇，250，每4—6小时一次，连续3天。 神经营养药物治疗 如神经妥乐平、弥可保、神经营养因子和维生素B1、B6、B12等。 其他治疗。 如营养的支持、维持电解质的平衡、预防并发症的发生等。长期卧床情况下，易引起褥疮、栓塞性静脉炎、坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应以广谱抗生素(青霉素及链霉素为多用)预防。同时，在脊柱恢复稳定后，指导伤者做适当的功能锻炼， 思考题： 颅骨牵引用于什么类型的颈椎骨折？ 说说颈5椎体压缩骨折轻度脱位并不全瘫，有什么临床表现？你将用什么方法进行治疗？ 75岁的女性患者，由于公车巅波，觉腰痛难忍，由家人扶着来诊。你如何给她检查？ 阿强25岁，自5米高的工棚跌下，双侧跟部着地，当时昏了过去。约3分钟后醒来，已被2位同事徒手抬到医院急诊室。阿强神志清楚，对答合理，平躺车床上，诉双跟痛剧烈，无恶心呕吐，医生为其测血压脉搏呼吸均在正常范围，只见其双跟部瘀肿变形，初步诊断为双侧跟骨骨折，给予肌注杜冷丁100mg，阿强疼痛减轻，医生则嘱其陪人送其到放射科照片。照片后病者回来，阿强诉双下肢麻痛，腰痛剧烈，不能困难。医生思考半晌后冷汗直冒，为什么？ 脊髓挫伤 脊髓挫伤后，部分神经纤维束断裂，部分神经纤维损伤较轻，而同一平面的部分神经可能完好。 但挫伤后脊髓水肿，血循环出现障碍，导致组织缺氧，自由基等有毒物质、神经递质的交互作用，导致神经组织的坏死，此为脊髓的继发性损害。 原始脊髓的严重损伤是造成继发性损害的主导因素。而继发损害常使可脊髓损害加重和变成不可逆的损害。 脊髓破坏性横断 脊髓的实质性损伤，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。 脊髓受伤后，脊髓中央进行性出血性坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶释放，表现为脊髓自溶现象。 脊髓完全横断损伤后，断面以下首先表现为脊髓休克，休克在数小时或稍长时间后开始消失，而有不同程度的各类反射出现。 （三）脊髓损伤的并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 体温失调 泌尿道感染和结石 褥疮 思考题： 颈部、胸腰部脊柱损伤，合并脊髓损伤的机制如何？ 第三节　脊柱骨折的　　　　诊断与治疗 一、诊断 外伤史 多为间接暴力致伤，骨折部位与受伤部位常不一致。 临床表现 复杂性 影像 有限性 （一）临床表现 外伤史 疼痛 活动受限 脊髓或马尾神经损伤 （二）影象学检查 X线平片：是首选的检查方法，可根据临床检查所怀疑损伤的部位，进行必要的X线照片检查。 注意拍照的部位要全面，特殊部位特殊体位。 CT扫描：可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块移位情况等，尤其能显示椎管内的情况，判断骨折块向椎管移位的程度。凡有中柱损伤或有神经损伤者，均须做CT检查。 螺旋CT  MR：对骨折移位的现察不如CT清晰，但能显示脊髓或马尾受损的改变，以及椎体前方的血肿和韧带等软组织的损伤。所以，对有脊髓损伤者，应做MRI检查。 脊椎骨折脱位诊断的要素： （1）损伤的的部位； （2）损伤的类型：根据X线上所见骨质的破坏程度，判断基其骨折的类型。 （3）稳定性：根据X线、暴力机制推断三柱稳定结构受损害的程度，从而判断脊柱的稳定性； （4）脊髓损伤：根据神经检查来判断是否合并脊髓神经损伤及其损伤程度。 二、治疗 一般性：遵循复位、固定、功能锻炼和药物治疗的原则。 由于脊柱解剖的特殊性，以及脊髓神经功能的重要性，故对有脊髓神经损伤的患者，更强调用中西医的方法及早解除脊髓神经的受压和恢复脊柱的稳定性，并用各种康复手段促进其功能的恢复。 中医药的应用： 中药辨证施治：早期血瘀气滞，治法为理气活血，泻下逐瘀，用复元活血汤，便通后改用活血祛瘀汤；中期气虚不足，血瘀未清，治宜益气养血、和营通络，方用壮筋养血汤加黄芪；以活血通络后期气血未和，肝肾亏虚，治法宜补肾强筋活血通络，用补肾活血汤。 外敷活血镇痛、舒筋活络的膏药、以及针灸、按摩理伤等，也有广泛的应用。 （一）颈椎骨折的治疗 颈椎骨折是一种严重的损伤，常导致脊髓的损伤，甚者引起死亡，故对怀疑有颈椎