老年高血压及其治疗.ppt

α1-阻断剂： α- 受体阻滞剂适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应” ），不适合用于治疗老年高血压病。 联合用药 对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。 改善动脉弹性的途径 1.硝酸酯类药物 2.他汀类药物 3.ACEI和ARB 总结：老年高血压的治疗原则 首先应考虑到老年高血压病理生理特点，如低血容量、低心输出量、心率缓慢和高血管阻力。 其次，应考虑老年人常见的伴发病，如糖尿病、动脉硬化、痛风、前列腺肥大等。 第三，应考虑老年高血压的并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。 第四，应密切注意抗高血压治疗的首剂反应，由于老年人对降压药物反应敏感，故应从小剂量开始，防止首剂血压反应，并逐渐增加剂量至理想药量 第五，提倡非药物疗法，如限制盐摄入量、控制体重、适当进行体育锻炼等。 SHEP、EWPHE、MRC-HOA、STOP 等证实了利尿剂和β- 受体阻滞剂治疗老年高血压可以显著减少患者心脑血管事件的发生率。而且，有效降压治疗所获得的益处超过年轻患者。 SYS-EUR、SYS-CHINA 和STONE 等试验证实老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。 HOT、ALLHAT等重要临床试验和众多观察性资料都显示，联合药物治疗能使90%的患者舒张压控制在90mmHg以下，但只有60%左右的患者收缩压能控制在140mmHg以下，更值得注意的是，即使舒张压降至≤80mmHg，也不能进一步降低心血管事件的危险。 关于年龄超过80 岁的超老龄高血压患者是否需要进行积极的抗高血压治疗目前尚未达成共识。 Fletcher 等报道流行病学调查结果显示血压越高，死亡率不一定越高。 2003 欧洲高血压指南指出，在降压治疗和随机对照试验中，80 岁以上患者的致死性和非致死性心血管事件均显著降低，但总死亡率没有降低。 因此，对这种超高龄的高血压患者的治疗对策还需大量的临床循证医学提供依据。 （一）治疗目标 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症、糖尿病）。 目标血压 2005年公布的我国高血压防治指南规定高血压治疗的目标血压是SBP、DBP降至140/90mmHg 以下，老年患者的SBP降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg 以下。 但应避免将DBP降得过低，有研究结果表明，将患者DBP降至70mmHg 以下时，心血管死亡率明显增加。 （二）治疗方法 非药物治疗 药物治疗 1、非药物治疗 限盐 减轻体重 限制饮酒 增加摄钾 行为疗法 限盐 有助于恢复肾素-血管紧张素-醛固酮系统对钠平衡的调节作用 减少交感神经系统张力 降低加压反射灵敏度 WHO/ISH推荐每日摄盐应少于6g盐或2.3g钠。 减轻体重目前对减重降压的机制尚不清楚。 由于胰岛素抵抗在肥胖与高血压间起着某种中介联系，推测减重降压可能与组织对胰岛素的敏感程度改善有关。 　 限制饮酒 酒精增加交感神经系统活性，并且活化肾素-血管紧张素系统； 增高血浆皮质醇水平，增加细胞外液容积；最大饮酒量每日不应多于2杯（乙醇＜28g)。 增加摄钾 血钾增高可以 促进尿钠排泄 降低血浆肾素活性 改变压力感受器的阈值，增加其灵敏度 降低血浆儿茶酚胺的浓度 血钾对阻力血管具有直接扩张作用 2、药物治疗 利尿剂 以低剂量利尿剂特别是以噻嗪类利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压，能显著减少各种心脑血管事件的发病率和总死亡率。 SHEP首先确立了老年人应用利尿剂治疗的优越性。 Messerli 等对所有比较β- 受体阻滞剂和利尿剂预防60 岁以上高血压患者发生脑卒中和心脏病的临床试验进行了分析。结果显示利尿剂能更有效地控制血压，使各种病因死亡率下降14%，使脑卒中的发生减少39%，使心脏病发作减少26%。 噻嗪类利尿剂所导致的低钾血症是心血管病发生和致死的一个因素。许多分析表明每日50mg的HCTZ治疗的低血钾发生率为20-30%。每日25mg的HCTZ在治疗高血压中与每日50mg的效果相同，前者副反应发生率低，所以应采用低剂量。 兼有血管扩张作用的利尿剂如吲达帕胺等对糖、脂肪代谢无明显影响，且作用缓和，可经肾外胆汁排出，可用于轻度肾功能不全者。 β-受体阻断剂： β-受体阻断剂抗高血压作用的可能机制 有抗肾上腺素能受体兴奋的作用； 有降低血浆肾素活性的作用； 有抗动脉硬化的作用； 有抗心