吸入麻醉药的应用及管理2018研究报告.pptVIP

;外科学;拉普教授的解剖课 伦勃朗 ,1632;斯恰德的《手术》;“麻醉” Anesthesia ;“麻醉” Anesthesia ;(A) The first public demonstration of ether anesthesia was on October 16, 1846. W. T. G. Morton, M.D., is depicted, holding the ether, whereas J. C. Warren, M.D., performed the operation. This painting is by Robert C. Hinckley (1853–1941), used with permission by Boston Medical Library in the FrancisA.Countway Library of Medicine. ;1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分： ①感觉阻滞； ②运动阻滞； ③心血管、呼吸和消化系统的反射阻滞； ④精神（mental）阻滞（睡眠或意识消失） ;阿格纽的临床教学 伊金斯, 19世纪80年代;全身麻醉概念;麻醉诱导;呼吸道的刺激性小，气道耐受性好 ;血/气分配系数低，快速准确调控麻醉深度1 血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳2 直接监测麻醉气体浓度;门诊患者麻醉术中体动发生率;全麻发生术中知晓的危险因素1;吸入麻醉是有效的麻醉方法 中、高流量吸入麻醉过程中,存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点;1952 年Foldes 及其助手提出了低流量麻醉的概念,经过多年的基础研究和临床实践后,提出了完整的理论体系并建立了经典的实施方法;1974 年Virtue 提出最低流量麻醉 1978 年召开了第一届国际低流量麻醉学术会议 制定操作规范;何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA )？;何谓低流量麻醉;改进麻醉教学，住院医生的培养 环境方面 è 减少工作场所N2O的浓度 (采用极低流量时可降至15 ppm) è 减少吸入性全麻药向大气中的发散 (温室效应/臭氧层的破坏）;低流量麻醉的优点;低流量麻醉的优点;;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;如何预测紧闭麻醉的氧需？;如何预测紧闭麻醉的氧需？;如何预测紧闭麻醉的氧需？;耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？;维持正常二氧化碳需多少通气量？;维持正常二氧化碳需多少通气量;维持正常二氧化碳需多少通气量;维持正常二氧化碳需多少通气量;氧气 一个恒量，取决于患者的代谢摄取率 ;吸入性麻醉药 假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降;吸入麻醉药的摄取分数;;;麻醉过程中各种气体摄取率的特性;低流量麻醉必要条件;精确的新鲜气供气系统(设置稳定、精确、可靠） 极低的系统泄漏情况自动泄漏检测 (连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐的漏气要少) 采样气可回收 自动检测出低流量状态 分钟通气量不受新鲜气流量的影响 (e.g. fresh gas decoupling);麻醉机要求;麻醉机要求;当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中气体的变化 è 气道压 è 分钟通气量 è 吸入气氧浓度 è 呼吸气中麻醉药的浓度 è (如果新鲜气流量 ≤1 L/min) ;低流量麻醉监测;诱导阶段;高流量预充阶段;术前用药同往常 起始阶段（持续10-20分钟） è 高流量新鲜气流约 4 L/min è 挥发罐设置： Isoflurane 1.0 - 1.5 vol. % Enflurane 2.0 - 2.5 vol. % Halothane 1.0 - 1.5 vol. %;充分去氮 快速达到所须的麻醉深度 整个回路系统中充入所要的气体成分 避免气体容量失衡 ;Foldes 方案;Foldes 和Duncalf 方案 1985 年;Grote 方案;起始阶段的长短取决于新鲜气流的大小 起始阶段可因下列因素缩短: è 非常高的新鲜气流以加速去氮 è 高效能的吸入麻醉药 è增加麻醉药吸入浓度以加快麻醉起效时间 è 逐步降低新鲜气流量; 新鲜气流量降低时氧浓度的变化;为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下： è 低流量： 50 vol.% O2 (0.5 L/min) è 最低流量： 60 vol.% O2 (0.3 L/min) 快速调整氧浓度升至最低报警限以上： è 将