膝关节及小腿部筋伤(-节)知识研讨.pptVIP

第一节 膝关节侧副韧带损伤 ;解剖特点：;胫侧副韧带 ：;腓侧副韧带： ;病因和发病机制：;胫侧副韧带损伤：;损伤机制：;损伤机制：;临床表现： ;膝胫侧副韧带损伤：;X线检查：;腓侧付韧带损伤： ;X线检查：;治疗： ;一、急性期损伤，常用的方法是： ;二、固定方法 ;三、药物治疗 ;四、功能锻练;五、手术治疗 ;胫侧副韧带断裂 ;取膝内侧“S”形切口。 切开皮肤、皮下组织，分离并暴露手术野。 注意保护大隐静脉和隐神经分支。 ;术后用长腿石膏固定于屈膝20°~30°位四个星期，然后更换成可活动支架。早期进行股四头肌和腘绳肌锻练。半年至一年内不进行对抗性运动。;腓侧副韧带完全断裂 ;实质部断裂，可于屈30°位拉紧两端行端端缝合； 股骨髁附着处撕脱，可用螺丝钉或特制锚钉固定于制成粗糙面的骨面上； 单纯腓骨小头撕脱者，复位后用螺丝钉或钢丝、克氏针固定. 腓总神经损伤：断裂者予缝合；对合困难者用自体神经移植术，效果多不理想，若无效只能用胫后肌前移代足背伸功能。 ;六、其他疗法 ;第二节 膝关节交叉韧带损伤 ;前交叉韧带：;后交叉韧带：;病因和发病机制：;临床表现：;一、前交叉韧带损伤： ; X线检查：内外翻应力检查可见一侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。 MRI：可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。 关节镜下 检查：可发现断裂类型：部分断裂或全断裂。 ;二、后交叉韧带损伤： ; X线平片 ：可以显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后髁附着区。 MRI ：可以发现断裂的韧带形状、大小及连续性的变化。 关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧带的张力，韧带表面的滑膜有无出血等。 ;诊断：;治疗：;一、固定方法 ;二、药物治疗 ;三、功能锻练 ;四、手术治疗 ;1、前交叉韧带 修复术：;手术方法：;术后处理： ; 2、后交叉韧带修复： ;手术方法：; 3、增强术式 ;增强术式三种形式： 1、原位修复，加一种组织移位增强； 2、两种自体组织同时移位相互增强； 3、一种自体组织移位并加入人工韧带增强。;五、其他疗法;第三节 膝关节月板损伤;一、解剖特点 ;二、半月板的功能;三、半月板的血运;病因和??病机制：;内侧半月板因其后外侧与胫侧副韧带坚密相连，活动范围较小。 当膝关节伸直时，半月板向前移动，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和胫骨髁前部相对关节面之间。;股骨内侧髁在内侧半月板上旋转的范围比较大，一旦嵌于关节间，则容易破裂。 内侧半月板破裂的机会几乎比外侧半月板多7~10倍。 内侧半月板破裂多发生于膝关节由屈曲至伸直时。;分型：;临床表现：;影像学及其他检查： ;治疗： ;一、整复方法 ;二、固定方法 ;三、药物治疗 ;四、功能锻练 ;五、手术治疗 ;修复方式有：开放式，镜下全内式、自内而外式和自外而内式。每针间隔3~4mm。 术中注意保护隐神经、腘部血管。 术后固定膝关节于近乎完全伸直位6周。 6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。;半月板切除：;六、其他疗法