细菌耐药与抗生素的合理应用说明讲解教学教材.pptVIP

细菌耐药与抗生素的合理应用;;细菌耐药—全球性难题;全球关注的耐药菌株;定义;DL;抗生素的选择性压力;细菌的抗生素耐药机制;?-内酰胺酶：最主要的灭活酶;临床关注的主要?-内酰胺酶;ESBLs基因型分布的地区性差异;我国各地区肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌中ESBLs的发生率;全国细菌耐药的新动态;2006~2007 Mohnarin报告:革兰阴性菌分布;2006~2007 Mohnarin报告:革兰阳性菌分布;不同地区，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率差别不大 大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%） 肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%） ;王 扬等. 南京医科大学学报2007,27(4);317-321;王 扬等. 南京医科大学学报2007,27(4);317-321;2004～2006广西医大一附院E.c/K.pn ESBLs检出率;产ESBLs细菌的抗生素敏感性(1);产ESBLs细菌的抗生素敏感性(2);同时高产AmpC酶和ESBLs的E.cloacae的体外抗菌活性-1;同时高产AmpC酶和ESBLs的E.cloacae的体外抗菌活性-2;VAP主要G‐菌产ESBLs率 ——桂林医学院附属医院ICU;VAP 5种主要产ESBLs与非产ESBLsG‐菌的药物敏感率（1） ——桂林医学院附属医院ICU ;VAP 5种主要产ESBLs与非产ESBLsG‐菌的药物敏感率（2） ——桂林医学院附属医院ICU ;;一、?-内酰胺类; 青霉素G 青霉素类 耐酶：苯唑 广谱：氨苄、阿莫 复合青霉素 二代:头孢：呋辛 三代:头孢：噻肟、曲松、他啶 四代:头孢：吡肟(马斯平) 头霉素类：头孢西丁 非典型 碳青霉烯类：亚胺培南 ?-内酰胺类 单环类:氨曲南 氧头孢烯类:拉氧头孢 ;二、氨???糖甙类;三、大环内脂类;四、四环素类;五、氯霉素类;六、林可霉素类;七、多（糖）肽类;八. 恶唑环酮类;九、喹诺酮类;细菌耐药的控制;如何控制耐药菌的产生？;控制细菌耐药;对策;抗菌药物的合理使用 合理用药 ? 安全 ? 有效 ? 经济 ? 耐药性 ;导致不合理应用抗菌药物的因素;不合理应用抗菌药物的具体表现;不合理应用抗菌药物的具体表现;抗菌药物使用原则 - 1;抗菌药物使用原则 – 2 ;合理应用抗生素;ESBLs的控制;产ESBLs细菌感染的抗生素选择;头霉素类 碳青霉烯类 非β-内酰胺类抗生素 产ESBLs细菌往往对氨基糖甙类和喹诺酮类也耐药，因此选择此类药物时应参照体外药敏试验结果， 体外敏感者可用于产ESBLs细菌感染的治疗。 在我国，喹诺酮类药物的应用价值有限。;体外敏感的第三、四代头孢菌素可否用于治疗产ESBLs细菌感染？？;产AmpC酶G-杆菌感染的防治策略 ;早期经验性治疗的对象;经