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外科疾病症状、体征及护理考试（七） 1、以下不属于开放性损伤的是（ ）。 A．擦伤 B．挫伤 C．刺伤 D．割伤 E．火器伤 第1题 试题答案：B 试题解析： 挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合性损伤。 考点： ☆☆☆☆☆考点1：机械性损伤； 1．概述 （1）分类 以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。 闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。 （2）临床表现 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。 （3）治疗原则 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。 2．清创-简答 清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8小时内施行；若伤口污染严重，4～6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、 局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。 3．护理 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。 第2题 2、切口疝最主要的发病原因是（ ）。 A．营养不良 B．切口感染 C．放置引流物时间过长 D．术后咳嗽、腹胀 E．切口血肿 试题答案：B 试题解析： 营养不良、切口感染、放置引流物时间过长、术后咳嗽、腹胀以及切口血肿均与切口疝的发生有关，但其中最主要、最常见的仍是切口感染，因切口感染后形成瘢痕愈合，而部分瘢痕组织较薄弱，不能承受腹内压力，从而出现切口疝。 考点： ☆☆☆☆☆考点2：常见腹外疝； 1．腹股沟疝（需要手术治疗） 腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜迹和腹股沟直疝。 斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多； 直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。 注意斜疝与直疝的鉴别，见下表： 2．股疝 腹）。 A．肾 B．输尿管 C．膀胱 D．前尿道 E．后尿道 试题答案：D 试题解析： 男性最常见的泌尿系损伤部位是前尿道，常见的致伤原因是骑跨伤。 考点： ☆☆☆☆☆考点4：泌尿系损伤； 1．肾损伤 （1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。 （2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。 （3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。 2．尿道损伤 （1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。 （2）临床表现 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。 排尿困难与尿潴留。 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。 （3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。 3．膀胱损伤 （1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、腹膜）。 A．强心药 B．利尿剂 C．血管扩张药 D．血管收缩药 E．大量皮质激素 试题答案：A 试题解