胃十二指肠病人的护理医学课件ppt.pptVIP

第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 第一节 胃十二指肠解剖生理概要 【胃的解剖】 位置:上腹部膈下略 偏左，上接食管，下连 十二指肠入口为贲门， 出口为幽门 形态：胃大弯，胃 小弯，贲门胃底部U区， 胃体部M区，胃窦幽门部 L区 胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃粘膜腺细胞： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、内因子 粘液细胞- 分泌碱性因子，保护黏膜，对抗胃酸 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V（注 入脾静脉，肠系膜上静脉，并汇集或直接注入 门V） 胃淋巴（4群16组） 一群：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 二群：幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 三群：幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 四群：胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 （经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管） 胃的神经—管理胃的运动与分泌 交感（抑制，传出痛觉） 副交感（促进） 【胃的生理】贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两 大功能 1.胃的运动：通过运动完成食物的混合搅拌极有规律的 排空，混合性食物从进食到胃完全排空约 需4~6h。 2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人1500~2500／天 主要成分为胃酸胃酶，电解质，粘液和水 胃液分泌： 基础分泌：消化间期分泌,不受食物刺激，量较小 餐后分泌：消化期分泌，头相、胃相、肠相 【十二指肠的解剖】 位于幽门和空肠之间，“C”形环绕胰腺头部、25CM 分四部（球部：溃疡好发部位、降部：胆总管主胰管的开口、横部、升部） 屈氏韧带 除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素） 第二节胃 癌（carcinoma of stomach） 【概述】 胃癌是消化道常见的肿瘤，男性恶性肿瘤仅次于肺癌局第二位，女性恶性肿瘤第四位。 恶性肿瘤居首位，每年死亡率25.23/10 万人（我国）。 50岁以上为高发，男高于女2:1。胃癌多见于胃窦部，其次是贲门。 未明，与下述有关： 1、环境、饮食因素（亚州、西北与东部沿海；腌制、熏烤；亚硝酸钠等） 2、胃幽门螺杆菌（HP）（促亚硝酸钠转变为亚硝酸胺，促上皮增生、毒性产物） 3、癌前病变（胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、 胃息肉、萎缩性胃炎、残胃炎） （重度异型增生75%～80%可能发展为胃癌） 4、遗传 【病理】 50%好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少见 分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不论大小或有无淋巴结的转移（6～10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌，粘膜活检时诊断但切除胃标本未见癌组织一点癌） 　Ⅰ隆起型：癌灶突出胃腔 　Ⅱ浅表型（abc)：无明显隆起或凹陷 　Ⅲ凹陷型：为较深的溃疡 进展期胃癌（Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型；Ⅲ溃疡浸润型、Ⅳ弥漫浸润型（恶性高，转移早）。 进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超 出粘膜下层侵入肌层为中期胃癌，病变达 到或超出浆膜层向外侵润至临近脏器或有 转移者称晚期胃癌 Ⅰ结节型： Ⅱ溃疡局限型： Ⅲ溃疡浸润型： Ⅳ弥漫浸润型：（恶性高，转移早） 病理分型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 特殊类型胃癌：腺鳞癌，鳞状细胞癌，类 癌，未分化癌 【病理】 临床病理分期（ＴＮＭ分期）： T ：癌肿浸润胃壁深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌层或浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：扩散至临近和远处器官 N ：淋巴结的转移数 N0：无淋巴转移 N1：淋巴转移数1-6个（第一站） N2：淋巴转移数7-15个（第二站） N3：淋巴转移数16个以上（第三站） M ：肿瘤远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 【病理】 胃癌转移途径： ①直接蔓延扩散 ②淋巴转移：主要途径 ③血行播散；常见转移至肝 ④腹腔内种植 【临床表现】 (一)早期：症状不明显，仅有上腹不适、隐痛、嗳气，反酸、食欲不振，等消化不良征。 (二)中期：常有上腹痛、食欲减退，乏力、消瘦、体重下降，如导致幽门梗阻出现恶心、呕吐。侵蚀血管引起上消化道出血（隐血、黑便），甚至穿