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第五章 呼 吸;概 述
呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程。
呼吸全过程:;第一节 肺 通 气;三、肺通气原理
(一)肺通气的动力; 2.肺内压:
肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。
平静吸气初:肺内压 大气压=0.3~0.4kPa→气入肺
平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停
平静呼气初:肺内压 大气压=0.3~0.4kPa→气出肺
平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停
用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。
如:故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。 ;3.胸内压
(1)概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。
(2)测定方法:
间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压
直接法:;(3)压力:
平静吸气时:胸内压 大气压=0.7~1.3kPa
呼气时:胸内压 大气压=0.4~0.7kPa ;(4)成因:
前提条件:
①有少量浆液的密闭腔;
②肺和胸廓是弹性组织;
③胸廓自然容积肺容积;
④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。
形成因素: ;(5)生理意义:
纽带作用;
维持肺处于扩张状态;
促进血液和淋巴液的回流。;(二)肺通气的阻力
呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。; 1.弹性阻力:
(1)肺的弹性阻力
①度量法:=顺应性 =(1/弹性阻力)
顺应性:指在外力作用下弹性组织的可扩张性。
顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小
顺应性小=不易扩张=弹性阻力大;②来源:
肺的弹性阻力;根据Laplace定律:
P(N/cm)=————————
肺泡内压力(P):
与表面张力(T)成正比,
与肺泡半径(r)成反比。
;;; (2)胸廓的弹性阻力
胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向,则视胸廓扩大的程度而异:
①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67%),不表现有弹性回缩力;
②胸廓缩小时(肺容量<67%),胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力,呼气的阻力;
③胸廓扩大时(肺容量>67%),胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力,呼气的动力。; (3)影响弹性阻力的因素:
①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。
②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。
故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。
③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引起通气障碍的情况较少。 ;2.非弹性阻力——气道阻力
⑴气道阻力特点:
①只在呼吸运动时产生;
流速快→阻力大
②与气体流动形式有关:
层流→阻力小
湍流→阻力大
③与气道半径的4次方成反比:
(R∝1/r4) ; ⑵影响气道阻力的因素:
①跨壁压:呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。
②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用:小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。
③气道管壁平滑肌舒缩活动:
迷走N→Ach + M受体→收缩→气道阻力↑
交感N→NE +β2受体→舒张→气道阻力↓
非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽)
④高气压:如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。;⑤化学因素的影响:
◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。
◇PGF2α→气道平滑肌收缩;PGE2→气道平滑肌舒张。
◇过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。
◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。
◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。 ;四、肺容量和肺通气量
(一)肺容量; 机能余气量=余气量+补呼气量
肺总容量=肺活量+余气量
肺活量=补吸气量+潮气量+补呼气量
时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。
正常值:t1末=83%,t2末=96%,t3末=99% 。
意义:反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化,是评价肺通气功能较好指标,阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。;(二) 肺通气量:
⒈每分通气量=潮气量×呼吸频率(次/分)
最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)
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