分娩期妇女的护理总结概括.pptVIP

第六章 分娩期妇女的护理;学习目标; 第一节 影响分娩的因素;【影响分娩的四因素】 ;软产道的变化;（三）胎儿;（四）产妇的精神心理因素; 第二节 枕先露的分娩机制;【分娩机制】;2. 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。3. 俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 ;4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。5.仰伸 胎头内旋转完成后进行当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 ;6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 ;第三节 临产的诊断及产程分期 ;二、临产的诊断;【产程的分期】;第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。; 第四节 第一产程妇女的护理;（二）临床护理;2.身体状况  了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。 3.生命体征 观察心肺有无异常，评估皮肤有无水肿. 4.心理状况  注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。 ;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;2.分娩知识宣教与生活护理;3.观察产程进展???预防并发症;【护理评价】;（一）临床经过 ;（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。  3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 ;（二）临床护理;2.身体状况  了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。3.心理状况  评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。;【护理诊断】;【护理目标】; 【护理措施】 1.心理护理与导乐陪伴;3.接生准备与分娩护理;【护理评价】;三、第三产程的临床经过及护理;2.胎剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 （2）娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。 ;【护理评估】;3.心理状况  评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。 ;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;2）新生儿Apgar评分：满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。 ;3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。;4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。;（2）正确助娩胎盘，预防产后出血;2) 检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。;3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。 5 ）产后2h