头颈部肿瘤的诊断和治疗 课件.ppt

颈淋巴结清扫术的一般原则： 能够通过外科或其它治疗根治原发灶时才考虑行颈淋巴结清扫术。 原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗： 根据病理类型、转移部位局部以及患者全身情况综合考虑。 低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。 腺癌：手术为主。 晚期大肿块：化疗后再放疗。 锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。 鼻咽癌的手术治疗： 鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。 放疗后颈部淋巴结残留率33%，颈残留灶超过3月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术后补充放疗。 几种头颈部常见肿瘤的治疗： 鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲状腺癌，颈淋巴结转移癌 头颈部肿瘤的诊断和治疗 一.头颈部的范围和解剖 头颈部的范围及常用解剖标志 按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。 颈淋巴结分区： Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌 Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌 Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌， Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。 二.头颈部肿块的分类 1.炎症 2.良性肿瘤 3.恶性肿瘤 炎症、感染： 急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎，颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎，颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺肿块）等。 良性肿瘤： 血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状），淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤），涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，畸胎瘤，颈动脉体瘤等。 恶性肿瘤： 原发： 皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤维肉瘤等。 转移： 鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转移等。 三、头颈部肿瘤诊断 头颈部肿瘤的特点 1.多与头颈部器官关系密切。 2.大多位置浅在，易于发现和明确诊断。 3.大多可以手术治疗或综合治疗，早期发现早期治疗可以获得满意疗效。 头颈部肿瘤的诊断： 病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。 体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。 实验室及器械检查： 细胞学及病理检查： 详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移，影响预后） 四、头颈部肿瘤的治疗 治疗方案的选择 良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。 选择治疗方案的依据 1.根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗，或两者综合治疗）。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。 2.根据病程发展： 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱，不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等，均为手术适应症选择的主要因素。 3.根据患者情况和疗效估计： 患者全身情况，重要脏器病变，手术耐受性，手术可能出现的并发症、后遗症及意外应予充分评估。如风险巨大且手术根治可能性甚微时应选择保守治疗。 4.根据患者及家属自身的意愿： 关于综合治疗的一些观点 外科手术和放射治疗