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心脏移植病人的护理.ppt 28页

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心脏移植病人的护理 广东省人民医院 杨满青 心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效手段。1967年Barnard在南非成功地完成第一例同种异体心脏移植手术,不久就在全球范围内掀起了一股心脏移植热,从此世界各地在有条件的医疗中心先后建立起心脏移植实验室,开展心脏移植手术。但是,由于术后排异反应的发生和大剂量免疫抑制剂治疗后的不良反应,大多数移植后的病人于术后短期内死亡,远期存活率低。所以从1970年起许多医学中心逐渐被迫停止这项工作,心脏移植陷入低潮历史时期。1981年斯坦福大学医学院首先将CsA应用于心脏移植,并获得良好的效果, 从此广泛被采用,术后排异反应明显变轻,易于控制,远期存活率显著提高,心脏移植以崭新的面貌重新崛起,在全世界范围内再次掀起高潮,持久不衰,每年以上千例手术的速度递增。全世界每年心脏移植3000例以上,其近远期效果非常令人鼓舞,出现了相当数量生存质量高和长期存活的群体。我国心脏移植起步较晚,1978年在上海首例移植成功,病人存活109天,此后停滞10余年,直到90年代初,北京安贞医院、哈尔滨医科大学附属二院、福建医学院附属协和医院相继成功完成多例心脏移植后,我国的心脏移植才真正进入临床阶段。 1 心脏移植的手术适应症 终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常,采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈,预测寿命<12个月。其他脏器(如肺、肝及肾、脑等)无不可逆性损伤。年龄<60岁,积极配合移植术治疗,其家属全力支持施行手术治疗。 2 心脏移植的禁忌症 2.1绝对禁忌症 急性严重感染性疾病 恶性肿瘤 HIV血清阳性者 肺血管阻力>8Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆性功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者 2.2相对禁忌症 年龄>60岁 肺梗死 肺血管阻力为5~7Wood单位 糖尿病合并一些严重并发症 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎 3 术前准备 3.1受心者的术前检查 在术前全面了解病史资料,详细进行体格检查以及进行系列的辅助检查,以便明确是否存在心脏移植的主要禁忌症。排除那些不适宜进行心脏移植的病例。心脏移植病人术前常规实验室检查及其他辅助检查主要有: 全血细胞计数与分类计数、血小板计数、网织红细胞计数 血尿素氮及肌酐测定、尿液分析及肌酐清除率测定,肾脏B型超声检查 血清GOT、GPT、胆红素及血浆蛋白测定,肝脏B 超检查,肝炎病毒检查 血脂分析、脂蛋白测定 糖耐量试验、空腹血糖检测 大便常规及潜血试验,胃肠道钡剂透视,必要时进行纤维内窥镜检查 凝血象检查:凝血因子测定、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量检测 ABO血型测定 组织相容性位点抗原(HLA)分型 淋巴毒性配合试验 病毒检测:肝炎病毒测定;血巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、单纯疱疹病毒及HIV检测 鼻腔、咽喉部、尿、痰、口腔及血细菌培养 左、右心导管检查及冠状动脉造影 心内膜心肌活检 肺功能测定,动脉血气分析 超声心动图 12导联心电图 胸部X线片 心脏放射性核素扫描 3.2受心者术前的维持治疗 适合进行心脏移植的病人在术前均存在严重的心力衰竭及(或)恶性心律失常。许多病人尚未等到合适的供心时即因终末期泵衰竭或心律失常而死亡。把心功能矫正到最佳状态是心脏移植成功的前提,对心力衰竭应给予积极治疗,采取强心、利尿、血管扩张剂、正性肌力药、抗心律失常、抗凝血、主动脉内球囊反搏等措施以纠正心力衰竭。为防止感染,要治疗体内潜在的感染灶,改善病人营养,纠正贫血和低蛋白血症等。 3.3受心者的心理准备 终末期心脏病病人,对非手术治疗失去信心,对心脏移植存有顾虑和不同程度的恐惧心理。有些患者思虑过度、精神紧张,产生失眠、心律失常等。目前,心理素质良好已被列为心脏移植的选择标准之一。护理人员要耐心做好术前宣教,使病人能积极主动地配合治疗和护理。另外应当与病人的单位、家属说明手术的必要性、有利条件、潜在的危险性和可能出现的意外,取得他们的理解和支持。 3.4隔离病房的准备 术后早期,病人需要有一单独的隔离房间,对消毒要求严格(最好是层流病房)。房间一切必备物品、墙壁、地面均必须用消毒剂擦拭,严格进行空气消毒。使用强力空气净化器,细菌培养要达标。房间准备好后,任何无关人员不得进入或滞留在监护室。进入监护室的人员必须洗手,穿隔离衣、鞋,戴口罩。应备好消毒的隔离衣、手套、鞋、口罩等物品。术后使用的呼吸机、监测仪器均应安装调试好,以确保术后能够正常使用。准备好各种常用药品。 3.5工作人员的准备 护理人员的组织和管理要统筹安排,并要配备专职监护人员负责

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