妊娠期高血压疾病课件一知识讲稿.pptVIP

预防 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作; 加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识,自觉产检; 指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 预测 平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压)/3,MAP ≥85mmHg有发生子痫前期倾向, MAP ≥140mmHg易发生脑血管以外 翻身试验(ROT) 仰卧舒张压较左侧≥ 20 mmHg 血液流变学实验 血细胞比积≥0.35,全血粘度＞3.6,血浆粘度1.6 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 治疗Management 治疗目的和原则 争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活,采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 妊娠期高血压 妊娠期高血压 (1) 休息:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 (2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg, 每日3次或5mg睡前口服。 (3)密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4)间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 (5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 子痫前期 应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 合理扩容 :低右,白蛋白,血浆 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产 妊娠期高血压疾病 Hypertension Disorder Complicating Pregnancy **医科大学第一临床医学院妇产科教研室 简介 定义----妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病,妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 简介 命名 国内外不一----妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等,目前 “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征” 。 发病率 全国约9.4% 病因 至今尚未彻底阐明 1. 高危因素 (1) 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 (2) 多胎妊娠 (3) 妊娠期高血压病史及家族史 (4) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 (5) 抗磷脂综合征 (6) 血管紧张素基因T235阳性 (7) 营养不良 (8) 低社会经济状况 病理生理变化 基本病变——全身小动脉痉挛 小 管腔狭窄---周围阻力 血压 动 脉 血管内皮 --- 通透性 --- 体液蛋白 蛋白尿 痉 细胞损伤 增加 质外渗 水肿 挛 血液浓缩 由于血管壁对血管张素和去甲肾上腺素及有关因子的敏感性增强,直接作用于血管使其收缩,管腔缩窄,血管内皮损伤;血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤的血管内皮而沉积,使管腔进一步狭小,导致周身外周血管阻力增加;由于血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液及蛋白质渗漏,故临床表现血压升高、蛋白尿、水肿。  主要脏器的病理生理变化 1.脑--小动脉痉挛 脑组织缺血 脑水肿、血栓形成、脑出血 缺氧 表现:头痛 呕吐 鼾声、唾液外流抽搐昏迷,脑溢血占80%.感觉迟钝,脑疝,视物模糊失明, 2.肾 脏--肾小动脉痉挛 ⑴缺血、缺氧→肾小球肿胀→ 血浆蛋白自肾小球漏出