婴幼儿常见8大肠胃肝胆疾病照护原则儿童保健知识.doc

　　半夜时常哭闹？大便白色？ 　　Part 1---肠胃篇 　　婴儿肠胃道的发展 　　医师表示，宝宝肠胃道的发展可从结构面（负责物理性消化）及酵素面（负责化学性消化）两方面来说明。以结构面而言，有效的吸吮及吞咽皆在怀孕30周后发展出来，因新生儿无牙（牙齿在6个月以后才会陆续长出），故以液体（奶水）为食，但由于胃、食道括约肌（贲门）的压力低，加上胃底部未完整形成，故溢奶在新生儿是常见的现象。肠道有效的推送蠕动亦在怀孕30至33周以后出现，肠绒毛的吸收功能尚可，但愈早期，愈容易有较大分子被吸收的情况。 　　酵素方面则可从醣类、脂肪与蛋白质此三种养分的消化功能来看：胎儿对蔗糖、麦芽糖及糊精等分解酵素发育得较早，而乳糖酶则在35周以后快速增多，故早产儿母亲所分泌的奶水中醣份以非乳糖含量较多。在脂肪消化方面，脂肪酶在唾液和胃液中出现得较早，而最重要的胰液中的脂肪酶发育得较迟，且因胆酸的含量不多，故早产儿对脂肪的消化功能较差，所以早产奶水中脂肪成分以较易消化及吸收的中链脂肪酸为主。在蛋白质方面，胃液、胰液及肠胃道表面的消化酵素对蛋白质的分解能力已相当完整，但因量的不足，故足月新生儿的消化能力仅约为成人的1/10而已，不过对新生儿本身的需求而言却已足够。 　　经由上述分析，可以知道早产儿奶水的成分和足月儿是有差异的。宝宝出生后，头四个月皆是以奶水为营养来源，虽然现在市面上婴儿配方奶很多，但其成分皆以母奶为标准来调配，只能尽量在质与量上与母乳接近。故医师建议，妈咪应尽量以母乳哺喂，因母乳是最适合宝宝营养需求的。 　　宝宝的肠胃功能在足月出生后便逐渐成长，之所以在4个月以后才逐渐添加副食，一方面是因为宝宝的运动功能增加──头部可直立且支持得很好，用汤匙喂食固体或半固体的食物不会被顶出，而且咀嚼的动作也发展成熟；另一方面参与消化的各种酵素的质与量也日趋成熟完整。宝宝在6个月后便开始长牙，因此副食的种类可由米、麦粉增加至水果泥、蔬菜泥；在10个月后一般的宝宝可再添加蛋黄与肉泥。医师表示，蛋白质之所以放在最后添加，主要原因在于减少婴儿过敏的症状，因为婴儿在初期肠胃道较易会吸收一些大分子的蛋白质，容易在体内产生免疫反应，而产生过敏的症状，最常见的就是皮肤上的湿疹。因此有过敏体质的宝宝，含蛋白质的副食品最好晚一点再添加。 　　婴幼儿常见5大肠胃问题　　 　　一、溢奶：由于小婴儿的食道和胃之间的括约肌（贲门）压力小，加上胃底部的结构尚未发育完全，因此当胃一收缩时，部分的奶水会从食道溢出，若是胃收缩的强度较大时，就会变成喷射状的“吐奶”。因此，医师建议，出生后不久的小婴儿，最好每次喂食30c.c.后就给宝宝拍嗝，将胃内的空气拍出来。通常溢奶的状况大概在数个月后，就会自然好转。 　　二、胃、食道逆流：症状如同溢奶，但程度较严重，呈吐奶状；发生次数亦较频繁，且症状一直持续。有些超过3、4个月大的婴儿，每月都还有3次以上的吐奶现象，有时呕吐物还带血丝，甚至造成胃、食道出血现象，及气管炎、细支气管炎的症状。由于吐奶频繁，所以体重增加缓慢或不增加。在脑性麻痹、唐氏症、先天性心脏病的婴儿较易发生此种症状，大多数在1岁以后会慢慢改善或痊愈，偶尔较严重的病例，会需要外科手术帮助改善。 　　三、肠绞痛：大都发生在出生3周至3个月大的婴儿，任何时间均可能发生，其特征为反覆发作性的哭闹，夜间较多，哭闹时脸部胀红，四肢屈曲摇动，但无发烧、呕吐、咳嗽、流鼻水等症状，奶量亦正常，体重也不会减少。此症状发生原因尚未确定，可能和中枢神经未成熟，乳糖耐受性不良，肠胃过敏或吞咽过多空气等有关。爸妈可以试著安抚宝宝，或在宝宝腹部按摩，医师通常会给予一些抗组织胺、抗痉孪剂，或给予益生菌（活性乳酸菌等），都有部分效果。通常在宝宝4个月大后会慢慢消失。 　　四、便秘：一般便秘是指排便的次数减少及大便的质地变硬。虽然在婴儿期都是以奶水为主食，但仍可能会有便秘的情况。影响排便的因素一个是肠道本身的蠕动，一个是食物的成份、种类，而且两者亦会相互的影响。除此之外，肠道外的情况，如感染、电解质异常、内分泌异常等也都会影响肠道的蠕动。 　　医师表示，喂哺母乳是减少便秘最有效的方法，以母奶喂哺的婴儿大便常是稀的，但改用配方奶后大便质地会变硬，因母奶有较多的乳醣、寡糖和其他成份，会使大便较稀，再者母奶的脂肪酸亦不易与奶水的钙质形成“皂化”反应，让粪便变硬。当宝宝排便迟缓、疑似便秘时，医师建议家长有时可用肛温或腋温温度计的底部（很光滑）涂抹一些凡士林，刺激宝宝肛门，可促进其排便反射及腹肌的协调用力，来改善便秘的情况。 　　五、腹泻：腹泻是指大便的次数（频率）较多及含水量异常增加而言。时间上可分为急性（腹泻时间未超过两星期）及慢性（腹泻已超过两星期），而病因可分为感染性及非感染性，由于非感染性牵涉范围较广，故本文只讨论在