心律失常病人的护理幻灯片课件.ppt

内科护理学 心律失常病人的护理 ;学 习 目 标;窦房结;心律失常概述 ;;;;（五）诊断 1.病史：①类型，②诱因， 　　　　③频度和起止方式，④影响 2. 体检 3. ECG 4. 动态心电图 5. 食管心电图 6. 临床心电生理检查;;窦性心律及窦性心律失常 ;窦性心律及窦性心律失常 ;窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12s;窦性心律失常 ;窦性心律失常 ;窦性心律失常;窦性心律失常;;房性心律失常; 房性期前收缩(早搏);;房性心动过速;房性心动过速;;;;房性心动过速;心房扑动;;;心房颤动;;;;;交界性早搏 阵发性室上速 预激综合征;房室交界性早搏;阵发性室上性心动过速;;;;;;心电图特征： P-R间期缩短0.12s； QRS波群增宽0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；继发性ST-T改变。;;室性期前收缩;室性期前收缩;室性期前收缩;室性心动过速;室性心动过速;治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗. 持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗. （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗;（一） 终止急性发作： 药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。 电复律 洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。 特发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 （二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、 低血压、低血钾、心衰。 1.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 2.植入式心脏转律除颤器、导管消融 ;心室扑动与颤动 ;病 因 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。 ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150－300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止， 听诊心音消失。 治 疗： 须立即抢救。 ;窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 ;;;;; Ⅱ度Ⅱ型： ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 ; Ⅲ度： ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。;治疗： ? 病因治疗。 ? I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。 阿托品、异丙肾可试用。 ?如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治 疗。;【主要护理诊断/问题】 １．活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。 ２．焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。 ３．潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有关。;【护理措施】 （一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力 1．制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。 2．必要时，病人应绝对卧床休息。 3．舒适体位，尽量避免左侧卧位。 4．协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。 5．维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。 6．氧气持续吸入。;（二）心电监护，防治并发症 1．心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。 2．避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 3．观察病情。 4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。 ;5．发生猝死先兆的应急处理。 （1）立即停止活动，安置半卧位； （2）给予氧气吸入； （3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化； （4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。 （5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。;6.猝死的抢救配合: 表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等. 抢救配合:应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。 ;（三）抗心律失常药物应用的护理 1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。 2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。 3．观察用药过程、疗效和药物不良反应。 ;谢谢！