压疮的预防和护理文档.ppt

围绕八个“W”进行评估 Who：病区内谁为高危病人？ What：发生了什么？是皮肤水肿、发红还是破溃？ When：什么时候发生？是将要发生还是已经发生？是院内还是院外？ Where：发生或可能发生的部位在哪里？有几处？ Why：为什么会发生？原因何在？是直接还是间接原因？ Which：发生(可能发生)与那些因素有关？给了那些护理措施？ How：局部是如何演变的？趋势如何？ How much：压疮危险因素评估量表得分多少？ * 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 * 压疮发生危险因素评估表 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 * 压疮发生危险因素评估 Norton评分 14分，则有发生压疮的危险 * 压疮的预防 （Prevention） 七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识 * 翻身记录卡姓名：王晓 床号：5 日期/时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 13/4 8AM 左侧卧位 皮肤完整性良好 赵兰 13/4 10AM 平卧位 局部皮肤无法红，良好 赵兰 13/4 12AM 右侧卧位 良好 赵兰 13/4 1PM 平卧位 良好 赵兰 13/4 3PM 左侧卧位 良好 赵兰 * * 注意事项： 使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。 * * 1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。 * １、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。 ２、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）电动按摩 ： * 长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。 * 小结 1、压疮的概念？ 2、压疮的好发部位？ 2、导致压疮发生的原因？ 3、压疮的分期、临床表现及处理措施？ 4、压疮的预防措施？ * 习 题 * 李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是 A.每2小时为他翻身按摩一次　　 B.每天请家属看皮肤是否有破损　　 C.给用气圈　　 D.主其保持左侧卧位　　 E.鼓励做肢体功能锻炼 （A） * 分析病例，选择下列习题的正确答案： 周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。 * 1、支持其判断的典型表现是： A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感 B、局部皮肤发红、水肿 C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱 D、创面湿润，有少量脓性分泌物 E、伤口周围有坏死组织 （C） * 2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥： A、定时协助翻身 B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体 C、将水疱表皮轻轻剪去 D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎 E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕 （C） * 3、患者出现压疮的主要原因是： A、局部受压过久 B、营养缺乏 C、缺少运动 D、精神紧张 E、心肌缺血 （A） * * 座位时，臀部的压力为9。33KPA