直肠肛门良性疾病一总结概括.pptVIP

直肠肛门良性疾病 直肠肛门解剖 直肠 (Rectum) 长12~15cm 直肠腹膜覆盖:上段前侧壁,下段无覆盖 肛管 (Anal Canal) 长3cm 齿状线:粘膜皮肤线 肛管括约肌:内、外括约肌(皮下、浅、深) internal 、External anal Sphincter 肛管直肠环:耻骨直肠肌,内、外括约肌出组成 直肠肛门血供 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右(前后)两支 髂内动脉 直肠中动脉(侧韧带) 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛(内痔)齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 直肠肛管检查 体位: 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法:直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、 钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜 直肠肛管周围脓肿 幻灯片 6 肛周脓肿 病因: 1.肛管或肛周皮肤破溃 2.肛管腺的感染 多数学者所公认 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙:肛门周围间隙 坐骨直肠间隙(左右) 肛提肌以上间隙:骨盆直肠间隙(左右) 直肠后间隙 肛周脓肿临床表现和诊断 临床表现:局部持续性肛周剧痛,全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查: 直肠指检、穿刺、B超、CT 肛管周围脓肿的治疗 原则:常需手术治疗,越早越好。 肛管周围脓肿的治疗 肛周皮下脓肿:局麻下切开引流 坐骨直肠窝脓肿:骶麻下,经穿刺证实后,切 开置管引流 骨盆直肠窝脓肿:与前者基本相同,位置更深 直肠后脓肿:切口位直肠的后方 高位肌间脓肿:多数已破溃,内口扩大 肛 瘘 幻灯片 6 肛瘘的病因 概念:由内口、瘘管、外口组成 病因:继发于肛周脓肿 分类:可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分 肛瘘分类 一、垂直轴瘘1.皮下肛瘘:肛周皮下 2.低位肛瘘:经外括约肌皮下组,开口于齿线处。 3.高位肛瘘:经括约肌上部,开口齿线到肛直肠环间。 4.肛管直肠瘘:经外括约肌外上行,开口在直肠。 5.括约肌间瘘:瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间。 肛瘘分类 二、水平轴瘘 1.肛门中点作一横线,外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管,内口位于外口相应位置。 2.外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。 肛瘘临床表现和治疗 1.多发中年男性 2.常有肛周脓肿破溃病史,肛周皮肤疼痛和瘙痒 3.体检; 肛周外口、皮肤湿疹,肛检硬结和内口 4.探条、直肠镜和瘘管造影 5.手术治疗为主 肛瘘切开术(低位) 挂线疗法 (高位) 合理的抗菌素的应用 肛 裂 幻灯片 6 肛 裂 概念:指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆。 病因: 解剖因素:后正中线,前后壁 外伤:大便干硬摩擦 感染:慢性炎症 肛 裂 病理: 肛裂三联征 肥大肛乳头 肛裂 前哨痔 肛裂临床表现和诊断 临床表现: 周期性疼痛 便秘 便血 诊断: 肛裂三联征 肛裂治疗 1.保持大便通畅 缓泻药 2.局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 3.肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 4.手术治疗: 肛裂切除术 内括约肌切断术 侧方内括约肌切断术