改良式制动疗法与双侧动作训练对慢性中风病患之相对效应运动学分析.pdf

19 原著 改良式制動療法與雙側動作訓練對慢性中風病患 之相對效應：運動學分析 張雅棻 蔡文鐘 1 鍾佳英 1 林瀛洲 1 陳玥岑 2 吳菁宜 3 林克忠 4 新光吳火獅紀念醫院復健科職能治療 林口長庚醫院復健科 1 新樓醫院復健科職能治療 2 長庚大學職能治療學系暨臨床行為科學研究 3 國立台灣大學醫學院職能治療學系暨台大醫院復健部職能治療技術科 4 近來針對上肢復健已發展出多項具實證研究支持之密集性治療方案，如改良式制動療法及雙側動作 訓練。改良式制動療法指侷限健側手並密集訓練患側手；雙側動作訓練乃藉由雙手同時密集性練習對稱 功能性動作。本研究利用運動學分析與臨床評估，進一步探討兩者對高功能慢性中風病患之相對效應。 本研究採前後測之隨機控制型研究設計，共延攬 23 位慢性中風病患，隨機分成兩組：改良式制動療 法組(12 位)與雙側動作訓練組(11 位) ，前一組每天接受2 小時之患側手訓練、6 小時之健側手侷限；後 一組每天接受 2 小時雙手對稱性之動作訓練。兩組均接受每週 5 天，為期三週之治療介入。治療前後， 以運動學分析評估單手與雙手情境之伸手取物表現，並以臨床評估量測動作恢復。 運動學分析結果顯示，雙側動作訓練組表現顯著優於改良式制動療法組：於單手情境中拿起水杯有 較佳之動作效率；雙手情境之拉抽屜取物，可誘發患側手較大的肌肉衝量、較快的運動速度、且動作較 流暢，具較佳之雙手時間同步性(p = .005~.014) 。臨床評估則顯示治療後，兩組皆有進步，但組間差異未 達顯著。 兩種治療手法在治療量與治療頻率相同下，運動學分析結果顯示雙側動作訓練相較於改良式制動療 法，可改善輕度至中度動作受損之慢性中風病患，其患側手之動作控制與協調，可能的原因是藉由肢體 間之耦合效應，讓患側手更易呈現健側手之動作模式，進而改善患側手在單手與雙手非對稱情境之動作 表現。（台灣復健醫誌 2009 ；37(1) ：19 - 30 ） 關鍵詞：制動療法(constraint-induced therapy) ，雙側動作訓練(bilateral training) ，中風復健(stroke rehabilitation) ，運動學分析(kinematics) [3]如：侷限健側手、強迫患側手使用之 患之動作恢復， 前 言 制動療法(constraint-induced therapy) ，以及雙手同時執 行 對 稱 性 活 動 之 雙 側 動 作 訓 練 (bilateral movement 日常生活中無論是單手或雙手之功能性活動，大 training) 。 部分需要伸臂及抓握兩種基本動作要素之協調才得以 制動療法，[4]或限制—誘發動作治療、[5]侷限誘發 [1] [6,7] [8] 完成， 然而，中風引起之動作失能，不僅存在於單側 動作治療、 制約誘發運動治療； 以及改良式制動 [2] 目前已有許 肢體，雙側肢體間之協調也會受到影響。 療法(modified constraint-induced therapy) ，又稱修正之 多實証研究支持密集性的復健治療可促進慢性中風病 侷限—誘發運動治療，[9]是指