病例讨论 麻醉科医师应当如何会诊外科病人 薛张刚教授.pptVIP

急性心肌梗死的分型 Type 1：spontaneous MI，冠脉内斑块破裂 Type 2：MI secondary to an ischemic imbalance MI consequent to increased oxygen demand or decreased supply (eg, coronary artery spasm, anemia, respiratory failure, hypertension or hypotension) 3型：致死型 4型：PCI术后或支架内血栓形成 5型：CABG术后心梗 不同的分型，不同的机制和预后 这个病人属于哪一种类型？ 预估：2型 确诊需要什么？ 治疗中需要解决哪些矛盾？ 冠心病：需要双抗，阿司匹林和波利维 直肠癌出血：需要尽快止血 麻醉科会诊意见 患者ASA Ⅲ级，麻醉风险评估高危，麻醉无禁忌 结合患者病史，考虑严重贫血致心肌缺氧和心梗可能性较大；已行冠脉CT，如合并冠脉粥样硬化伴管腔显著狭窄，提示本次心梗与冠脉粥样斑块破裂关系不能除外，建议急性心梗后一月再行手术以降低围术期再发心梗风险 告知患者围术期出现心脏事件风险较大 继续遵心内科医嘱给予美托洛尔、立普妥、雅施达治疗至手术当天，围术期可考虑给予阿司匹林治疗 * 随访 冠脉CT：左主干分叉处软斑块，管腔狭窄约70％，左前降支近段混合斑块，左回旋支近中段软斑块，