脾脏超声诊断课件.ppt

3、包膜下脾破裂 （四）鉴别诊断 1.脾囊肿：单个或多个，壁薄，后壁回声增强，液性暗区内无杂乱回声。 2.多囊脾：大小不等，多个无回声，占据脾实质的大部分，伴发多囊肝，多囊肾。 3.脾脓肿：壁厚，周围实质因炎性反应而增强，暗区内有小回声点火坏死组织回声。 4.脾包虫：无回声呈圆形，壁光滑而厚，典型者有囊肿囊表现。 5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，内有线样分隔，内无血流信号 6.脾动脉栓塞：皮内血肿、坏死等无回声。脾动脉血流中断 7.脾动脉瘤：脾门区出现圆形或类圆形无回声区，酷似囊肿，可测及动脉频谱。 三、脾实质性病变 （一）脾梗死（塞） 病因： 风心病、左心及瓣膜血栓脱落，细菌性心内膜炎、结节性动脉炎，周围器官肿瘤及及炎症引起的脾动脉血栓，血液病患者可见到，多由脾动脉分支栓塞引起。 超声表现 （1）脾肿大；好发于淤血性脾肿大，原发性血小板减少症和慢性白血病患者。 （2）急性期脾梗塞，病变实质内单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变实质多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿。 （3）彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断； （4）陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。 脾梗死 鉴别诊断： 典型的脾梗塞声像图表现不多见，检查时 需要注意超声扫查应多个切面。对于接受 导管术和有栓塞病史的患者，需要提高警 惕。与脾脓肿和脾肿瘤鉴别，利用彩色多 普勒超声检查有很大的帮助，诊断困难者 可借助于CT增强扫描。 （二）脾肿瘤超声表现 脾肿瘤比较罕见，可分为： 原发性（良性、恶性）脾肿瘤 转移性脾肿瘤。 临床上以恶性淋巴瘤和急性、慢性白血病引起者多见。 脾原发性良性肿瘤最常见为： 海绵状血管瘤、错构瘤、畸胎瘤、内皮瘤、淋巴管瘤等； 脾原发性恶性肿瘤常见： 淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤； 脾的转移性肿瘤： 淋巴瘤以及来自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的恶性肿瘤。 1、脾血管瘤 属良性肿瘤的一种，毛细血管 和血管海绵样扩张组合而成， 无临床症状。 声像图表现和肝血管瘤类似， 显示为边界清晰，边缘欠规则 的增强回声区，其内回声分布 稍欠均匀，病变区内可有圆点 状、细短管状无回声区，当有 大血窦时，可呈相应的无回声 区。有少数呈低回声区。彩色 多普勒超声探测病变内外仅见点状 静脉血流。 鉴别诊断 CT和核医学成像（血池扫描）有助于本病 诊断的鉴别。 血管造影：对于本病诊断有很大的帮助， 属于损伤性检查而受到很大的限制。 超声引导细针组织学活检：有助于明确病 理组织学诊断，从而决定本病有无必要手 术处理。 2. 脾淋巴管瘤（囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴 管瘤） 由淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，多房性，内为淋巴液。 好发于肢体皮下组织，在脾很少见。 声像图表现为脾增大，内见由无数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。淋巴管瘤体积较大，缺乏张力，加压扫查常可见瘤体变形，与海绵状血管瘤相鉴别。 3. 脾恶性淋巴瘤 常为全身性淋巴瘤的一种表现。根据其生长方式分为：弥漫型和局限型。 临床脾恶性淋巴瘤少见，但恶性淋巴瘤无论原发性和转移性在脾均居首位。 超声检查： 1、脾常弥漫性肿大，其实质回声强度较正常脾低，呈分布较均匀的粗大点状回声； 2、当脾内出现局限性病灶时，则可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清楚，边缘整齐，后方回声无明显增强；如为多发性结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。 脾淋巴瘤 4.转移瘤 分三种类型 (1）强回声型：病灶形态不规则，边界欠清，内部呈不均匀强回声，外周有声晕环绕，有时可见多个相邻病灶相互融合而成不规则团块。 (2）低回声型：病灶呈均匀的低回声或无回声，类圆形，边缘清楚、整齐，后方回声稍有增强。 (3）混合回声型：病灶多以实性回声为主，内部出现不规则的液性暗区，病灶外周可见声晕，后方回声一般无增强或有稍有增强 （三）鉴别诊断 1、脾肿瘤与脾结核鉴别 ： 脾结核为类圆形混合型回声，边缘不清晰，内可 见散在的强回声光斑，后方有声影。 2. 脾肿瘤与脾脓肿鉴别： 脾脓肿形态不规则，边界不清，内以无回声为主 ，壁厚，病灶后方回声增强。 3. 脾肿瘤与脾梗死鉴别： 病灶位于脾