疫苗可预防性儿科感染性疾病疫苗的免疫基础及贡献.pdfVIP

±堡塞旦』!整!堕壅苤查!Q!!生!!旦箜!!鲞箜!!塑鱼!垫!垒P￡!鱼!垫里!!堕坚!Q!!!!竺!Q!i!!!!：垫!堂：!! ·1445· ·专家论坛· 疫苗可预防性儿科感染性疾病：疫苗的 免疫基础及贡献 张文双，沈叙庄，邓江红，杨永弘 【摘要】疫苗的发明是人类对抗病原微生物最高效的手段，是医学发展的最重要里程碑。现就疫苗的分 类、疫苗免疫应答及儿童免疫系统的特点介绍疫苗的免疫基础。疫苗应用200多年来在传染病的预防中做出 了极大贡献，疫苗可预防的传染病目前已降至历史最低水平。天花在30多年前已被彻底消灭，脊髓灰质炎或 麻疹有望是下一个根除的疾病。但新发传染病及疟疾、人类免疫缺陷病毒(HIV)和寄生虫的疫苗研制和应用 遇到很大问题，同时原有传染病的复燃或小范围流行的威胁依然存在。 【关键词】疫苗；预防；群体免疫；免疫应答 疫苗是医学最伟大的成就之一，预防接种的发明是人类和 疫原性有限的疫苗来说，皮下注射不如肌肉注射有效。不同研 微生物斗争的重要转折点，白第1支疫苗——牛痘疫苗的研制 究表明，接种部位和不同接种途径引起的免疫反应是不同的。 应用至今已有200多年，目前用于人类疾病防治的疫苗有20多对流感病毒裂解疫苗、减毒活疫苗及灭活疫苗的比较发现，3种 种，还有很多新型疫苗正在研制中。天花是人类应用疫苗消灭 疫苗均能引起外周血单核细胞相同水平的增生，但裂解疫苗较 的第1个传染病，脊髓灰质炎和麻疹也有望根除。疫苗接种成 后2种疫苗产生较低水平的IFN一叮，仅有减毒活疫苗引起了共 为当今公共卫生领域尤其是儿童期最重要的防病手段。 刺激分子表达水平的上调，所以许多灭活疫苗需要添加特异的 1疫苗的免疫基础 佐剂，增加疫苗的免疫原性。这些佐剂根据作用分为2类，递药 1．1 疫苗的免疫原-陛及免疫应答的特点细菌性制剂、病毒性 系统及免疫调节系统。递药系统可使抗原在注射部位延长沉积 制剂及类毒素等人工主动免疫制剂统称为疫苗。疫苗是通过 时间，吸引更多的树突状细胞参与反应；免疫调节系统可为单核 作用于机体的免疫防御系统起作用。疫苗一般分为减毒活疫 细胞和树突状细胞提供附加的分化和激活信号。1．5引。 苗和灭活疫苗2类¨o。 疫苗接种后的免疫应答始于淋巴细胞对疫苗抗原的识别， 减毒活疫苗由毒力减弱的病原体构成，接种后病原可在体 在免疫激活的最初阶段，主要的抗原提呈细胞是树突状细胞，激 内复制，刺激机体产生免疫反应，类似于自然感染过程，但因毒 活后迁移到局部引流淋巴结，如三角肌注射后迁移到腋窝淋巴 力弱，仅会引起亚临床感染，很少致病。疫苗接种后迅速通过血 结。灭活疫苗的初步反应是局部的、单侧的，这可以解释多种不 管网播散到宿主的免疫器官或免疫组织中，通过识别疫苗相关 同的疫苗同时应用而无免疫干扰。 信号有效激活免疫系统口o。树突状细胞或其他抗原提呈细胞 疫苗引起的体液免疫效应主要是B淋巴细胞产生抗体，特 在疫苗复制部位激活，迁移到相应的淋巴组织，引起多部位的 异性抗体与毒素或病原结合发挥作用。B淋巴细胞通过Ig可 T、B淋巴细胞活化，使特异性免疫应答激活。因此减毒活疫苗 变基因区的体细胞高突变，产生针对疫苗抗原的高亲和力IgG 的免疫原性较强。31。注射减毒活疫苗的部位和途径并不重要， 抗体，这种抗体在初次接种后的10—14d第1次在血中出现， 肌肉注射和皮下注射麻疹疫苗的免疫原性和反应原性是相同 因此，提示生发中心反应需要数周时间，在反馈机制作用下，3— 的。卡介苗在注射部位局部和远隔处均会复制，在注射部位产 6周生发中心的反应停止，这期问会产生大量抗原特异性浆细 生迟发炎性反应，在远隔处可引起局部引流淋巴结的反应。 胞。这种浆细胞可迁移到浆细胞区成为产生抗体的细胞，也可 灭活疫苗包括亚单位疫苗、类毒素疫苗、碳水化合物疫苗 以迁移到骨