重型肝炎患者并发真菌感染相关因素的研究一方法技巧.pptVIP

* * 重型肝炎患者并发真菌感染相关因素的研究 近年来,随着导管介入技术、肝移植技术、免疫抵制剂、广谱抗生素以及各种诊疗操作在肝病诊疗中的应用,晚期肝病并发真菌感染明显增加,导致冶疗难度加大,住院时间延长,病死率增高。了解重型肝炎并发真菌感染的病原菌、诱发因素、临床特点,探讨早期诊断及有效治疗方法,是目前临床工作中急需解决的课题。济宁市传染病医院对115例重肝患者并发真菌感染相关因素进行了深入研究,报 　道如下: 资料与方法: 1、研究对象:研究组:为1997年2月~2002年6月住院重肝并发真菌感染患者115例,其中男49例,女66例,平均(37.2±21.5)岁,平均住(24.0±18.7)天。临床诊断为亚急性重肝23例,慢性重肝92例。对照组:为同期住院无真菌感染的重 肝患者115例,其中男性48例,女性67例,平均(42.8±15.9)岁,临床诊断为亚急性重肝24例,慢性重肝91例,各种因素与研究组比较统计学分析具有可比性。 ２、诊断标准:符合2000年《病毒性肝炎防制方案》中重肝诊断标准。医院真菌感染参照美国疾病控制中心诊断标准,同一种标本(如血、尿、痰、粪等)连续2次涂片 表1 医院真菌感染部位分布及其构成 感染部位(标本)感染例数构成比(﹪) 上呼吸道(咽拭子) 16　 13.9 下呼吸道(痰) 15　 13.0 腹腔(腹水) 47 40.9 胃肠道(粪) 25 21.8 泌尿道(尿) 9 7.8 血液(血) 3 2.6 2、深部真菌感染的菌种分类及其药敏试验:本组患者用真菌培养共分离获得真菌136株,主要感染菌为白色念珠菌,占67.6﹪,白假丝酵母菌,占12.5﹪,(表2、3)。 菌种 株数 构成比 白色念珠菌 92 67.9 白假丝酵母菌 17 12.5 光滑假丝酵母菌 11 8.1 热带假丝酵母菌 8 5.9 清酒假丝酵母菌 5 3.7 曲霉菌 3 2.2 表2真菌感染的菌种种类及其构成比(﹪) 表3 5种真菌药物对136株真菌的药物敏感试验结果〔株(﹪)〕 菌种 5﹣氟胞嘧啶 两性霉素 制霉菌素 咪康唑 酮康唑 白色念珠菌 85(92.4) 92(100.0) 85(92.4) 88(95.6) 90(97.8) 白假丝酵母菌 17(100.0) 17(100.0) 17(100.0) 15(88.3) 15(88.2) 光滑假丝酵母菌9(81.8) 6(54.5) 6(54.5) 6 (54.5) 6(54.5) 热带假丝酵母菌6(75.0) 6(75.0) 7(87.5) 6(75.0) 6(75.0 ) 清酒假丝酵母菌5(100.0) 3(60.0) 5(100.0) 3(60.0) 3(60.0) 曲霉菌 2(66.6) 2(66.6) 2(66.6) 2(66.6) 2(66.6) 3、医院真菌感染临床资料:肠道感染以腹痛、腹泻为主。腹腔感染与原发性腹膜炎相似,但多数病例腹膜刺激征不典型,腹部柔韧感突出．真菌性肺炎病例均发热,甚至高热不退、咳嗽、咳痰,胸片为典型性棉花团样阴影,部分呈间质性肺炎改变。 抗菌治疗:41例患者口服酮康唑200mg,２次／天,配伍口服制霉菌素100mg,1次/天,疗程6~58天,平均13.5天。74例病例接受氟康唑200mg,口服或静脉滴注1~2次/天;对腹腔感染 者同时隔日腹腔内注射氟康唑200mg,疗程7~47天,平均14天。 4、医院真菌感染相关因素分析见表4。真菌感染94.8﹪的患者接受2种以上广谱抗生素防制细菌感染,多为头胞类、喹诺酮类、甲硝唑等,平均２种,最多应用４种。 表４医院真菌感染相关因素分析〔例(﹪)〕 组别 例数 应用抗生素 应用激素 白细胞减少疾病严重程度侵袭性诊疗操作 研究组 115 109(94.08