积液人体易感染的因素全部.ppt

第八章外科感染病人的护理 刘 丽 主要内容 概述 浅部组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特异性感染 概 述 什么是感染（infection）？ 概 述 什么是外科感染 （surgical infection）？ 概 述 概 述 外科感染特点： ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。 外科感染的分类（一） 非特异性感染 nonspecific infection 外科感染的分类（二） 外科感染的分类（三） 原发性感染和继发性感染 外源性感染和内源性感染 条件性感染 医院内感染 二重感染（菌群失调症） 外科感染常见的病原菌 葡萄球菌： G＋ 主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等 特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭 也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿 链球菌： G＋。 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。 急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。 也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。 大肠杆菌： G-。 大量存在于肠道内。 常混合感染， 急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔脓肿等， 产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。 变型杆菌 ： G- 尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。 对大多数抗菌药物有耐药性 脓液具有特殊的臭味。 病原体的致病因素 细菌的毒力物质 荚膜 粘附素 侵袭素和各种酶 毒素（内、外毒素） 入侵数量 入侵部位 机体的抗感染免疫 细菌致病过程 人体易感染的因素（局部） 皮肤或黏膜破损：如开放性损伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等 血管或体腔内留置导管处理不当 管腔阻塞 异物与坏死组织的存在 局部组织血供障碍或水肿、积液 人体易感染的因素（全部） 严重创伤或休克 糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗性疾病 严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过低等 免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、化疗及放疗 先天性或获得性免疫缺陷综合症 感染的转归 临床表现 辅助检查 实验室检查 血常规 血生化 细菌培养和药物敏感试验 影像学检查 超声检查、X线、CT、MRI 处理原则 治疗外科感染的原则是消除感染病因和毒性物质(脓液、坏死组织等)，增强人体的抗感染和修复能力。 较轻或范围较少小的浅部感染可用外用药、热敷和引流等治疗； 感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物； 全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应作手术。 非手术治疗 局部处理 全身处理 手术治疗 脓肿引流 手术祛除感染病灶或引起感染的原因 思 考 作为一名外科护士，护理因开放性创伤而感染的病人时应注意什么？ 浅部软组织化脓性感染 疖（furuncle） 俗称疔疮 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发部位：头、面、颈项、背部等 疖病：身体不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。常见于免疫力较低的糖尿病病人或小儿。 疖的病因及临床表现 病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起； 黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 疖的辅助检查 血常规：发热病人的白细胞和中性粒细胞计数升高 脓液细菌培养：确定致病菌种类 疖的处理原则 促使炎症消退：热敷、理疗、外敷金黄散等 排脓：脓肿有波动感时切开引流 全身治疗：抗生素；营养支持等 护理诊断/问题 有感染扩散的危险 与局部和全身抵抗力下降有关 潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎 知识缺乏：缺乏预防感染的知识 护理措施 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 痈（carbuncle） 临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成 多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人 好发部位：颈部、背部 痈的病因及临床表现 病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现： 早期：皮肤硬肿、色暗红；出现脓点 晚期：脓点增大，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织 全身症状比较重，严重者脓毒症危及生命 疖与痈的比较 痈的辅助检查 血常规：白细胞和中性粒细胞计数升高 血糖和尿糖检查：糖尿病病人 脓液细菌培养：确定致病菌种类 痈的处理原则 局部处理： 切开脓液引流，采用“＋”或“＋＋”形切口，伤口内填塞生理盐水纱条 更换敷料 全身处理： 抗生素 控制糖尿病，加强营养等 护理诊断/问题 体温过高 与病