危重患者病情观察与相关的护理事项说明2.ppt

危重患者病情观察与护理;危重病人共同特征;病情观察及护理原则; 病情观察系统性;呼吸系统 器官功能观察与支持;外呼吸环节;基本监测项目 通气功能监测 换气功能监测 血气监测 ;呼吸节律 1. 潮式呼吸（陈-施呼吸 Cheyne-Stokes）： 浅慢--深快--浅慢--暂停，周期性呼吸，暂停期可达5~30秒。见于药物引起的呼吸 抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）；老年人深睡时可出 现，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 2. 间停呼吸（比奥呼吸 Biots）： 周而复始的间停呼吸。见于中枢神经系统疾病，多在临终前发生。 3.抑制呼吸： 胸部剧烈疼痛，吸气突然中断。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤等。 4.叹气样呼吸： 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴叹息声。多为功能性改变，见于 神经衰弱、精神紧张、抑郁症等 ;常见呼吸类型及其特点; ; ;呼吸系统功能支持;循环系统 器官功能观察与支持;循环生理的基本条件 ;观察与监测项目;脉搏（pulse）;心功能分级;多功能监护仪;心电监护的意义; 低氧血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 ;常见心律失常;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;动脉压监测; 无创血压 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气自动报警。 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、肥胖、 校对不及时可造成误差。;各类危重病人，复杂大手术 体外循环 控制性低温和控制性降压 严重低血压、休克 反复监测动脉血气 血管活性药物应用 心肺脑复苏; 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5～12cmH2O;中心静脉导管（锁骨下、颈内、股静脉、PICC）与中心静脉压监测 ;CVP监测适应症 ;中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和呼气未正压（PEEP）;中心静脉降低 血容量不足 血管扩张 血???舒缩功能失常; 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化： 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 ;各器官灌注情况评估（脑、心、肺、胃肠、肾、肝） 中心体温与体表温度 皮肤湿度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT） 乳酸监测 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 胃黏膜内PH(PHi)和胃黏膜内CO2分压（PgCO2） 舌下粘膜毛细血管血运观察（正交偏振光谱成像技术 ）;毛细血管充盈试验CRT;血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动;体温管理-体温过低的原因;体温管理-低温的危害;体温管理-发热的原因 ;体温管理;中枢神经系统 器官功能观察与支持;中枢神经系统-意识;中枢神经系统-瞳孔;中枢神经系统-瞳孔;肌力分级;格拉斯哥昏迷评分;脑保护;其他系统 器官功能观察与支持 消化（胃肠道、肝脏）、泌尿（肾功能）、血液系统（出、凝血功能）、内环境（血糖、水、电解质、酸碱）等;消化系统观察与护理;消化系统观察与护理;消化系统功能观察与支持;泌尿系统（肾脏功能）;肾功能监测与护理;血液系统观察与护理;内环境监测与护理;其他;其他观察项目;基础护理;危重病人护理要求;危重症护理的关键在于安全;如何汇报病例;如何汇报病例;如何汇报病例