危重病人相关血管内容量评估技术讲解.ppt

危重病人血管内容量的评估技术;在ICU中补液治疗被认为是复苏的基石。 但只有约50％的血流动力学不稳定的危重病人对输液有良好的反应性（即输液后CO和每搏输出量显著升高）; 此外，复苏过程中过分关注液体的管理反而影响对预后的判断。因此，危重病人的复苏需要能准确评估病人血管内容量的状态和对容量的反应。 ;本文回顾:评估危重患者输液反应性的准确方法和其进展。 输液反应性—（即输液后CO和每搏输出量显著升高）;;尽管复苏术和支持疗法改善，在急性、危急生命的病人中发生器官功能障碍的仍占很大的比例。据建议，多器官功能障碍综合症的危重病人由于微循环的损伤氧供不足和组织代谢的需要增加往往引起组织代谢障碍进一步恶化，这更容易合并线粒体功能障碍导致病变细胞缺氧，新的数据显示危重病人早期积极复苏可能阻止和/或逆转组织缺氧发展成器官衰竭，改善预后。;一项权威的研究证实早期目标导向治疗的治疗方案能减少器官衰竭的发生，提高重度脓毒症和脓毒性休克患者的生存率。 大多数低血压和休克的患者复苏第一步是液体疗法。低血容量未纠正可导致血管加压素过量释放，从而加重器官灌注不足和缺血；然而过度的液体复苏 使相关并发症增加，住院天数延长，并且增加了死亡率。因此危重病人的复苏需要能够准确评估患者血管内容量的状态，且应具有判断液体冲击疗法后血流动力学反应的能力。 ; ;;静态测量血管内容量;; ;;;;; ;;SVV和PPV;;正压通气时在Frank-Starling曲线的陡峭部分增加前负荷每搏量明显增加，而平台部分无明显变化。因此在左心室每搏量方面，呼吸变异的程度与两室前负荷具有相关性。;;;;;;;;