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压疮临床相关护理事项说明.ppt
压疮的临床护理
1-6月份不良事件上报情况
1-6月份不良事件上报情况
1-6月份压疮上报情况
一、概念
压疮:是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
二、原因
1.力学因素:①垂直压力 ②摩擦力 ③剪切力
二、原因
2.局部潮湿或排泄物刺激:皮肤受刺激被软化,抵抗力下降,消弱皮肤屏障作用,皮肤潮湿会增加摩擦力,加重皮肤损伤。
3.营养状况:摄入不足,蛋白质合成减少,出现负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压血液循环障碍。
4.年龄:老年人生理免疫出现衰退现象,皮肤松弛干燥,缺乏弹性,皮肤抵抗力下降。
5.体温升高:机体新陈代谢增高,组织细胞对氧的需求量增加,如果受压缺氧严重,压疮的发生率升高。
6.矫形器械使用不当:使用石膏托、牵引架限制肢体活动。夹板内衬垫、石膏托内不平整,固定过紧,组织水肿,血液循环受阻,易压疮。
三、压疮的预防
②危险因素:感觉、潮湿、活动力、营养、摩擦力、剪切
力、移动力
③易患部位:多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突出。
三、压疮的预防
仰卧位:
三、压疮的预防
侧卧位:
三、压疮的预防
仰卧位:
三、压疮的预防
坐位:
三、压疮的预防
2.预防措施:
①积极评估是预防压疮的关键
②避免组织长期受压:
a、经常变换体位,间歇性解除局部组织承受的压力:翻身简单而有效。
b、保护骨隆突处和支持身体空隙处:
三、压疮的预防
c、正确使用石膏、绷带及夹板固定。
d、应用减压辅料:
e、应用减压床垫
三、压疮的预防
③避免或减少摩擦力和剪切力的作用:剪切力:半卧位:床头抬高≤30°,足底垫一木垫,并屈髋30°,于腘窝处垫软枕;摩擦力:采取有效的翻身技巧,将患者翻身时搬离床面,避免拖、拉、推动作;使用便器时垫软纸、布垫防止擦伤皮肤,保持床单位清洁平整干燥无碎屑,避免皮肤与床单位碎屑发生摩擦而损伤皮肤。
④保护患者皮肤,避免局部不良刺激:对出汗、大小便失禁的患者用温水清洗,擦洗动作轻柔。
⑤促进皮肤的血液循环:对长期卧床患者应每日进行主动或被动的全范围的关节练习,以维持关节活动性和肌肉张力,局部皮肤适当按摩,促进血液循环,减少压疮发生。
三、压疮的预防
⑥改善机体营养状况:合理膳食是改善患者营养状况,促进创面愈合的重要措施。如病情允许压疮患者可给高热量、高蛋白及高维生素饮食,增加机体抵抗力和组织的修复能力,并促进创面愈合。维生素C及锌对愈合伤口很重要。水肿患者限制水和盐的摄入;脱水患者应及时补充水和电解质。
⑦鼓励患者活动:尽可能避免给患者使用约束带和镇静剂。病情许可情况下,协助患者进行肢体功能练习,鼓励患者尽早离床活动,预防压疮发生。
⑧实施健康教育:确保患者和家属的知情权,了解自身皮肤状态及压疮的危害,指导其掌握预防压疮的知识和技能,如营养知识、减压装置的选择、翻身及皮肤清洁的技巧,从而鼓励及家属有效参与或独立采取预防压疮的措施。
四、压疮的治疗与护理
1、压疮的病理分期:
①淤血红润期
②炎性浸润期
③浅度溃疡期
④坏死溃疡期
2、压疮的治疗与护理
1)、全身治疗:积极治疗原发病,补充营养和进行全身抗感染等。良好的营养是创面愈合的重要条件。加强心理护理,消除不良心境,促进身体早日康复。
2)、局部治疗与护理:根据压疮分期不同和伤口不同采取针对性的治疗和护理措施。
四、压疮的治疗与护理
①淤血红润期:护理要点:去除致病原因,防止压疮继续发展,局部采用水胶体辅料加以保护。此期皮肤已破损,故不提倡皮肤按摩,防止造成进一步伤害。
四、压疮的治疗与护理
②炎性浸润期:护理要点:保护皮肤,预防感染。小水泡科自行吸收,大水泡在无菌操作下抽出液体,不必剪去表皮,局部消毒后用无菌敷料包扎。
③浅度溃疡期:护理要点:清洁伤口,清除坏死组织,处理伤口渗液,促进肉芽组织生长,并预防和控制感染。
④坏死溃疡期:除按浅度溃疡期的治疗和护理措施外,采取清创术清除焦痂和腐肉,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。护理应加强体位引流,观察皮瓣的血供情况和引流物的性状,加强皮肤护理,减少局部刺激。
护理中应抓住“预防为主,立足整体,重视局部”
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