压疮新分期2016.4教学演示.ppt

* 不可分期压疮 被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压伤。在缺血的四肢或足跟部固定的焦痂（即：干燥、附着紧密、完整无红斑或波动感）不应该被除去。 不可分期阶段 失去全层皮肤组织 特征 临床表现 溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 不可分期压伤焦痂型 不可分期压伤腐肉和焦痂型? 常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中 压疮的高危人群 疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 压疮的高危人群 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 老年人 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力 压疮的好发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压疮的最常见部位为：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪） 压疮预防 现代护理观念——压疮需要防治结合 预防胜于治疗 压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要 压疮预防 美国临床研究显示： 使用压疮风险评估表 （BradenScale)以及 采取相对应的预防 护理措施可以使： 国家节省医疗开支＞＄4亿 压疮发生率 50%~60% 压疮护理新进展 骨科：李飞 2016年11月3日 主要内容 压疮概述 压疮最新定义 压疮发生的原因 压疮的分期及临床表现 压疮好发部位 压疮治疗护理原则 压疮的预防 压疮概述 压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 压疮是长期困扰护理领域的难题 褥疮 Bedsores 压力性溃疡 Pressure ulcer 压力性损伤 压疮概述 压疮的危害 对病人而言 肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加 对医务工作而言 影响医护质量，增加人力和时间的额外投入，造成不和谐的医患关系 压疮概述 国内目前现状 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值（国内无具体发生率数据） 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 缺乏压疮治疗的专业人才……………. 压疮概述 压疮的国际新认识 压疮部分是可以预防的，但并不是全部（5﹪的压疮不可预防） 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院后24—48小时就有可能发生压疮 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理 压疮概述 压疮发生率（国外） 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ 急救医院，发生率为9.2﹪ 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡有关 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治疗发生率为50﹪ 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ 压疮病人的护理量增加50﹪ 压疮发生的原因 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 外因包括剪切、摩擦和潮湿。 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制 压力 外因 内因 压疮的发生原因--三力作用 压力 剪切 摩擦 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 压力 剪切 摩擦 这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。 压疮的危险因素 潮湿也可以造成皮肤的损伤 （大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤） 压疮的发生机制--三力作用 损伤深层的皮肤 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤表皮 损伤肌肉组织 压疮的分期 NPUAP and EPUAP,2009年 Ⅰ期压疮　　　 Stage I Ⅱ期压疮 Stage II Ⅲ期压疮 Stage III Ⅳ期压疮 St