原发性肝癌合并下腔静脉癌栓介入治疗护理事项说明.ppt

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓介入治疗的护理;介入治疗简介;DSA设备;;;;晚期原发性肝癌可通过肝静脉形成下腔静脉癌栓，或直接侵犯、包裹,造成下腔静脉的狭窄或闭塞,患者可出现双下肢凹陷性浮肿、腹水、腹壁浅静脉曲张,男性患者甚至出现阴囊水肿,临床上传统治疗方法疗效欠佳。 ;一、手术方法;穿刺动、静脉的区别;;;;肝脏的脉管系统;一 相关解剖 （一）肝脏表面解剖（略） （二）脉管系统解剖 肝脏内部的管道系统包括门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管和肝静脉等。其中门静脉、肝动脉和肝管及其肝内分支相伴而行，称为脉管系。肝脏的供血3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。肝脏的动脉供血主要来自肝总动脉—肝固有动脉。;二、护理;饮食护理　给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化无刺激、少渣的软食,少吃多餐,补充足够VitC、E、B、K。腹水严重者给予低盐或无盐饮食。介入手术前无须禁食,患者一般在术前4h 可进食一些易消化的流质或半流质饮食,以便患者保持一定的体力,避免过饱。维持机体正常代谢,有利于防止和减少并发症。 ;3 穿刺部位的护理　介入治疗有损伤血管或因穿刺部位压迫无效引起大出血或因凝血功能降低，加之术中全身肝素化，有可能引起穿刺部位出血不止, 穿刺局部易形成血肿或腹膜后血肿。术后穿刺部位应用无菌纱布加压包扎,平卧、穿刺侧下肢制动24h 。术后应每隔30 min 常规监测血压1次,至少3次,并注意观察穿刺部位有无出血,有无因压迫压力过大引起的远端血液循环障碍,如血运情况、肢体感觉、活动功能及足背动脉搏动情况。嘱患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位。 ;4 并发症的预防和护理　血管成形术是在血管内进行高难度的操作,可能会出现各种严重并发症,故术后要密切观察生命体征的变化,重视病人的主诉。 ;4. 1 　预防感染　每日测量4 次体温, 如体温37.5 -38.5℃,可能是碘油栓塞肿瘤组织坏死吸收，属于正常反应。一般持续3-10天。在术后常规予应用抗生素,以预防栓塞部位和穿刺部位感染。如高于38.5℃,应警惕继发性感染。除应用敏感的抗生素外，可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温;记录体温,及时更换汗湿衣服。;;4. 2 胃肠道反应 主要是抗癌??物的毒副作用,部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。立即反应是恶心、呕吐、腹痛,迟发反应是弥漫性胃炎、应激性溃疡和上消化道出血。为防止呕吐,在治疗前后,使用恩丹西酮等中枢镇吐药,有助于减轻症状。手术前后使用洛赛克,可预防应激性溃疡。对于恶心、呕吐者给予安抚,及时清除呕吐物,保持病室空气新鲜,清洁口腔,指导进清淡饮食,重者注意电解质监测,及时补充调整。;4. 3 腹胀、腹痛、呃逆:癌痛是肿瘤患者常常伴随的痛苦症状,介入治疗可使疼痛减轻或消失。但介入治疗后,由于肿瘤组织栓塞坏死,肝脏体积增大,牵拉包膜而引起疼痛不同程度的加重。一般术后24-48h达高峰, 3-4d缓解。应密切观察疼痛部位、程度、时间,给予解释,消除患者精神上的过度紧张和焦虑。轻度疼痛可不做处理,多在1 周内消失,中度疼痛可应用一般止痛药。疼痛剧烈不能忍受时,应注意观察有无并发症发生,防止止痛药物掩盖病情。呃逆为术后相对较少见的并发症,可持续数天至数周,应积极为患者解决痛苦。用解痉药物或封闭、针刺足三里、合谷等穴位可缓解。;4. 4 　预防肝肾功能衰竭　原发性肝癌患者常有严重肝硬化,特别是病灶较大、并发门静脉及下腔静脉癌栓时,肝功能储备差,一次注入大量的化疗药及栓塞治疗后,容易导致肝功能衰竭、肝肾综合征。术后,应密切观察患者皮肤巩膜、尿量、腹围及神志等变化,给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,少食多餐。行常规护肝、水化、支持治疗,必要时给于支链氨基酸、谷氨酸及乳果糖等降氨治疗。; 4. 5 　预防心衰　成功的扩张导致大量淤滞的静脉血液回流,心脏前负荷增加,有可能导致右心衰。术后应观察有无心慌、气短、端坐呼吸等症状,并及时给予强心,利尿,给氧治疗。;4. 6 　预防肺栓塞及下肢静脉血栓形成　由于阻塞处以下的淤滞静脉血易形成血栓,支架植入术后下腔静脉扩张后,血栓或癌栓可随血流上行,易导致肺栓塞。术后常规吸氧2 h ,观察有无胸痛、咯血、呼吸困难等。患者术后24 h下床活动,观察有无下肢疼痛、感觉障碍等症状,有异常应及早进行有效的溶栓治疗,预防下肢静脉血栓形成. ;;;三、抗凝药使用的护理 ;四、健康指导 ;2 定期来院随访,观察介入治疗效果,病灶控制良好者,可3个月-6个月复查1次。如有腹痛、腹胀、水肿等症状继续加重,应随时复诊。 ;;;; 首次置入下腔静脉支架后支架内又出现栓子，造影见血流欠通畅，颜色浅淡，回心血量少。; 再次支架置入后，下腔静脉较前通畅，颜色变深，回心血量明显增多。 ;谢