原发性肝癌教学演示.ppt

Shi He Zi University Medical College ;（Primary liver cancer）;学习目标;;病 因 ;肝癌合并肝硬化者占50%—90%，病理学检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 ;3、黄曲霉素 ;图2 原发性肝癌(结节型);图3? 原发性肝癌（小癌型）;病 理 ; 【转移途径】;肝外转移;临 床 表 现 ;1.肝区疼痛：为最常见的主要症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。 ;2.消化道症状：食欲减退、腹胀、部分病人有恶心、呕吐、腹泻。 3.全身症状：乏力、消瘦、发热，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶液质。;体征 ;1、伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 2、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。;肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;并发症 ;辅助检查; ;肝癌的超声显像;CT 或（MRI）检查：可显示直径在1cm以上的肝肿瘤。 ;核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。;X线肝血管造影;.放射性核素肝显像：用99m锝-植酸钠等制剂进行γ照相能显示直径在3—5cm以上的肿瘤。 ;3、肝活检;治 疗;1、手术治疗 1）首先肝叶切除术 肝叶切除、半肝切除、三叶切除、肝段 或次肝段或局部切除 ;2）不能切除的肝癌的外科治疗 肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、肝动脉化疗 栓塞术(TACE) 、注射无水酒精(PEI) 3） 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 4） 肝移植 ;肝动脉化疗栓塞术(TACE);经皮瘤内无水酒精注射(PEI) ;肝移植;2、化疗 1）全身化疗 2） 局部化疗 3、 其他治疗 1） 放疗 2） 中医中药、免疫疗??? ;☆【护理评估】 ;常见护理诊断／问题 ;【主要护理措施】;（二）. 疼痛的护理：对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，给予有效镇痛；指导病人控制疼痛和分散注意力的方法 ;（三）改善营养状况 1、术前： 高蛋白、高热量、高维生素饮食，给予营养支持,输血 术前口服肠内营养制剂的护理　对于肝癌合并肝硬化拟手术者,术前常规给予肠内营养制剂维沃 ;（三）改善营养状况 2、术后：禁食、胃肠减压（禁食期间静脉输入葡萄糖液或营养支持），逐步恢复饮食；术后2周内适量补充血清蛋白和血浆;各种营养素混合加入3 L袋后经中心静脉输注,输注必须在24 h内结束,以16～18 h内持续输入为佳。 输注过快可导致发热、高血糖和脂肪超载综合征等并发症发生。 输注时密切注意患者的不适反应,如患者出现明显的心悸、出冷汗、全身皮疹、呼吸困难时应立即停止输入,明确病因后根据情况调整营养支持的方式。;输注过程中也需注意静脉周围外渗的可能,一旦发生外渗及时调整输液路径,外渗处给予热敷。 输注结束后应给予生理盐水冲管,避免导管的堵塞。 中心静脉导管周围皮肤每日给予消毒和更换敷料,防止导管感染的发生。;　肠内营养的护理　;（四）并发症的预防和护理 1、出血 2、肝性脑病 3、膈下积液或脓肿;1、出血 （1）术前：① 改善凝血功能：VitK1,im 3d；② 癌肿破裂出血：避免致肿瘤破裂的诱因，加强腹部体征的观察，做好急诊手术准备； （2）术后：① 严密观察病情；② 体位与活动：术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽；③ 引流液的观察 ;2、肝性脑病 （1）术前：术前三天进行肠道准备 （2）术后：① 病情观察；② 吸氧； ③ 避免肝性脑病的诱因； ④ 禁用肥皂水灌肠； ⑤ 口服新霉素或卡那霉素； ⑥ 使用降血氨药物； ⑦ 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液； ⑧ 肝性脑病者限制蛋白质摄入； ⑨ 便秘者口服果乳酸;3、膈下积液或脓肿 （1）引流管护理：妥善固定引流管；保持引流通畅；观察记录 （2）加强观察：术后1周左右病人体温在正常后再度升高，或术后体温持续不降；同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多、中性粒细胞