儿童心律失常诊治 贺莉幻灯片培训稿.pptVIP

儿童心律失常;;心律失常的原因;;窦性心动过速 针对病因 有症状者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服;窦性心动过缓 针对病因 有症状者，阿托品，每次0.01-0.02mg/kg，每天3-4次。;期前收缩 ;期前收缩 (二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂量，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服， 4．美西律 5~10mg/(kg·d)，分3次口服，用于室性早搏。 5．普罗帕酮（心律平） 每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。 6、胺碘酮 5~10mg/(kg·d)，分3次口服，1周后减量至原来的1/3,每天1次，服5天停2天。 ;期前收缩 病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。 利多卡因 每次0.5~lmg/kg，稀释后静注，间隔3~5min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超20~50mg， ;阵发性室上性心动过速 50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。 心电图检查： 1.3个以上连续的快速搏动，频率在160~300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别， 2.P-R间期多在正常范围。QRS波形正常 ;阵发性室上性心动过速 1.婴儿期 多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病，心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者：发作时心率可达200-300次／min。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促，发作持续1-2天以上常导致心力???竭，休克，表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难，心脏扩大、肺炎部有啰音： 2.儿童期 心率在160-200次/min，患儿诉说有心悸不适、 烦躁不安，疲乏。间有头晕、恶心，呕吐或腹痛，少数有短暂晕厥，心力衰竭或休克不常见。 ;阵发性室上性心动过速;ATP（三磷酸腺苷） 强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（6mg） 加10GS1-5ml　iv　2s内快速推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕;普罗帕酮（心律平）： 抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 1.5-2mg/mg　加10GS10ml 5-10min慢推。 无效20-30min后重复（3次总量8mg/kg） 有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用;维拉帕米（异搏定）钙通道阻滞剂 儿童少用 适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者，正常QRS波型室上速效果较好。 年龄大于1岁，并未发生心衰者可选用。 0.1～0.2mg/kg，加10GS10ml稀释后慢推至少2min。无效15～30min后重复1次。 维持5～10mg，静滴，一日总量不超过50～100mg 剂量过大可引起血压下降，心脏骤停 心衰、低血压、房室传导阻滞者忌用。;普萘洛尔（心得安） 0.1mg/kg　加10GS10ml 5-10min慢推。 胺碘酮 5mg/kg缓慢静脉推注（20min），其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(300) 维持5-15ug/kg.min 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用 ;用药效果不佳，电复律 射频消融 预防复发：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月 ;阵发性室性心动过速 常见于：缺氧、酸中毒、感染、洋地黄中毒、、高血钾、低血钾 慢性：心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏术后 心电图检查： 1.QRS波畸形。 2.心室率在100~250次/min左右 3.与窦性心律并存时可出现完全性房室脱节，或不完全性房室脱节，心室夺获，室性融合波，这是诊断室性心动过速的特异性指标。 4.P波与QRS波无固定关系，心房率少于心室率。 ;阵发性室性心动过速 病因治疗 药物治疗