张汉臣小儿推拿法知识讲座演稿.ppt

如体素弱，高烧不退者，可多推清板门并补肾水，操作时间可长。盖热久不退必伤阴津，多用汗法则出现气阴两虚证，故用性平微凉的清板门以清内热，退体温，配补肾水以益气养阴而固本。笔者对气虚明显者，常加用补脾土、推三关， 但手法微用力和速度微快。曾推治一夏季感冒儿，发热、微咳、流清涕，虽自汗、多汗，两便通畅，而低热绵绵，整日乏力欲睡、不思饮食。考虑到患儿素体虚弱，前医反复用退热药发汗，又时值夏季，易出现汗出伤津、气随津脱之气阴两虚证。随在疏风宣肺方的基础上，加清板门并补肾水、补脾土和推三关，后二者手法微用力和速度微快，一次即效。 处方以术对或术组为单元。 一般而言，多数推拿操作均有≥2种功效，适应证多，治疗范围广。如推上三关，有补气行气、温阳散寒、发汗解表等功效，但临床治疗单一病证时，或缺乏针对性，或显得功效偏弱，或起着相反牵制的作用，故单个推拿操作势必影响其功效的发挥。如配合另一种推拿操作，有利于提高疗效，如补益施术时，推上三关配伍补脾土疗效更佳，张汉臣以补脾土5分钟,推上三关3-5分钟,揉小天心5分钟,能助气活血通经络的功效,可使疹痘迅速透出,但操作中手法宜快,用力微重,以具补中有泻之意；补脾土5分钟,推上三关5分钟,再加掐列缺穴5次,能助气活血通经畅络脉的功效,可引热下行,对手脚凉或下肢瘫痪,多见下肢体温恢复正常,以及改善肌肉萎缩症状。 又如调理寒热阴阳时，推上三关配退下六腑，寒证关三腑一，热证腑三关一。再如回阳救逆时用揉外劳配推上三关。由此可见，术对或术组的功效虽与每个操作的功效息息相关，但决非简单的1+1之关系。术对或术组以“七情和合”为组合的理论基础，相须者功效类似而达协同作用；相使者功效不同，一主一辅，提高疗效；相畏、相杀者互为制约不良作用。术对或术组是推拿处方的基本单元和特殊方式，简单的推拿处方仅有一个术对或术组。通常一个组织严谨、方义明确、疗效可靠的推拿处方，常包含若干个术对或术组，或由某一个术对或术组为主而组合成方。 临床常用相须、相使配伍法组成术对或术组，以发挥或加强某一治法（如汗、温、清法）的作用；另外，据病情变化，把几种不同治法结合在一起使用，如汗、清合用，补、消结合，这是在二法合用的原则指导下产生的术对或术组。因此，治法理论是术对或术组构成的指导原则。临床上常据证候特点确定治法，结合推拿操作性能（阴阳寒热）、功效组成术对或术组使用。影响术对或术组功效的因素有三：一是施术量之比，如关三腑一即为温热，腑三关一则为寒凉；二是施术先后次序，如揉乙窝风－揉外劳宫，重在散寒解表；揉外劳宫－揉乙窝风，重在温中祛寒；三是施术手法技巧，如推三关－补脾土，手法微快微用力，能补中有泻，治虚人外感，不致闭门留寇。又如补脾土5分钟,揉乙窝风5分钟(操作手法微用力),二穴配用,有健脾温中和胃增食欲之效,可除湿痰,对久吐吐物伴粘液的,用之有效。 二、张汉臣推拿法临床应用实例探析 1先心病脾虚儿感冒案：患儿，男，14个月，家住海门市包场镇。闻及心前区杂音伴纳呆、流口水而于2003-01-07下午来诊。刻诊：面色萎黄，睡卧露睛，鼻流清涕，形体瘦弱，哭闹时有痰声，舌淡苔薄白（舌中微偏厚），咽无红肿，心前区第3-4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，肺无特殊，腹胀气。哭闹时有呃逆表现。 辨病：先天性心脏病，室间隔缺损，上感 辨证：脾虚证伴风寒型感冒夹痰 象-理-诊-治-方 治则：健脾，佐疏风散寒解表，宣肺化痰 首诊处方：揉小天心-揉乙窝风各100、200次，清肺经-揉掌小横纹各100次，揉二马-合阴阳-清天河各100次，补脾土-补肾水-揉外劳各100次（前二术稍用力、速稍快），揉板门-逆运内八卦各100次，清肝经-推四横纹各100次，三指揉中脘与双天枢300次，齐揉膻中-肺俞100次。嘱忌食油腻，避免受寒。 二诊（01-08，15：00）患儿面色好转，精神较前活泼，能安睡，无明显流涕与喉中痰声。家长追诉小儿自小睡卧露睛，故脾虚病程已久，今尚见儿睡时张口不合。 处方：揉小天心-揉乙窝风各100次，补脾土-补肾水-揉外劳各300次，揉板门-逆运内八卦各100次，清肝经-推四横纹各100次（术中患儿渐入静安睡），三指揉中脘与双天枢300次，拿肩井3次。 三诊（01-09，16：30）：患儿面色已现红润，食量较前增加，安睡时间长，今稍流清涕，睡时微张口。二诊处方稍改：揉小天心-揉乙窝风后加清肺经100次，补脾土-补肾水-揉外劳操作稍重稍快，余不变。 四诊（01-11，15：10）：患儿神情活泼，面色较前明显好转，食欲佳，鼻中稍有清涕，主动伸手让我推拿。家长诉昨去南通瑞慈医院给小儿作多普勒彩超声确诊为室间隔缺损（直径0.65cm）。二诊处方去拿肩井，加捏脊6遍（后三遍捏三提一）。 五诊（01-12，13：37）：患儿面色红润，精神好，无流口水现象