处方点评和不合理用药干预_精品.ppt 80页

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  • 2018-04-06 发布

处方点评和不合理用药干预_精品.ppt

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    处方点评和不合理用药干预_精品

    1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的; 1-12. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的; 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的; 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 * (2)用药不适宜处方: 1-1.适应证不适宜的; 1-2.遴选的药品不适宜的; 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的; 1-4.无正当理由不首选国家基本药物的; 1-5.用法、用量不适宜的; 1-6.联合用药不适宜的; 1-7.重复给药的; 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 1-9.其它用药不适宜情况的。 (3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方: 1-1.无适应证用药; 1-2.无正当理由开具高价药的; 1-3.无正当理由超说明书用药的; 1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 * 处方点评结果统计及典型案例分析 * 处方点评不合理用药分类统计图 选药不当 无指征用药 用法用量不当 药物相互作用 药物不良反应 检查不完善 重复用药 经济性差 不符辨证施治 中西药物联用不当 分类与比例 例数:约591例 * 中药注射剂不合理用药分类情况 超适应症 浓度配制不当 选药不符合辨证施治原则 溶媒选用不当 用量不合理 违反用药禁忌 中西药物联用不合理 中药间联用不合理 疗程不合理 分类与比例 例数:约128例 * 中成药不合理用药分类情况 超适应症 选药不符合辨证施治原则 用法用量不合理 违反用药禁忌 中西药物联用不合理 中药间联用不合理 疗程不合理 分类与比例 例数:约65例 * 案例分析 * 对不合理用药干预成功案例 ——技术干预案例 【案例2】某患者,入院诊断:1、胃溃疡;2、抑郁伴失眠。入院后,使用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联治疗,用药后,患者出现头晕、焦虑、失眠加重,易激动,并伴有恶心呕吐,停用克拉霉素,改为甲硝唑,患者症状得到缓解。 【点评】奥美拉唑与克拉霉素合用时两者血药浓度都上升,可增加中枢神经系统及胃肠道不良反应的发生。特别在患者有精神症状的情况下,更易发生,容易与患者原发病相混淆。 【用药建议】注意药物不良反应与原发疾病症状的区别。 * 几年来,我院对可能出现或已出现的药物不良反应点评干预成功的案例共达5000多例,有效地减少了药源性疾病的发生,同时帮助医生加深了对药物不良反应的认识,在提高了医生用药水平的同时,也得到了医生的信任,深受医生欢迎。 * 过敏体质使用中药注射剂致不良反应案例分析 【案例】患者既往有青霉素、四环素过敏史,入院诊断:肾性高血压3级 极高危。给予(0.9%氯化钠250ml+葛根素注射液 10ml q.d. 静滴,用于改善血液循环,第二次用药10分钟后,患者全身出现针尖样、红色皮疹,伴有瘙痒感,其它症状无特殊,考虑药物过敏反应,即予停药,并给予抗过敏处理,1小时后红疹渐消退,瘙痒减轻。 【分析】患者为高度过敏体质,应尽可能避免使用中药注射剂。 * 副作用相似的中西药联用致严重不良反应案例分析 【案例】患者,中医诊断:痹症 着痹,西医诊断:腰椎间盘突出症。住院治疗,入院时查血常规正常,治疗予红花注射液20ml q.d. 静滴,活血化瘀+布洛芬缓释胶囊0.3g bid po +雷尼替丁胶囊保护胃粘膜,联合用药22天后患者出现胃部不适,第23天出现血尿,复查血象:血红蛋白76g/L(减少)、血小板16*10e9/L (减少) ,立即停用红花注射液及布洛芬,并予加强止血、护胃、输血小板治疗,患者4天后病情好转,复查血小板值:31*10e9/L、血红蛋白84g/L。 【分析】 红花具有抗凝血、抗血栓作用,布洛芬具有显著的抗血小板聚集作用,布洛芬与血小板聚集抑制药同用时,增加出血的危险。 因此,尽量避免红花与布洛芬长时间联合用药,同时注意减少布洛芬的剂量。 * 中西注射剂联用未间隔时间发生配伍变化 【案例】 患者,中医诊断:咳嗽 风热犯肺,给予痰热清注射液及环丙沙星注射液静滴,滴注痰热清注射液后,接瓶续滴乳酸环丙沙星氯化钠注射液,输液管内立即出现絮状沉淀,考虑药物间发生配伍相互作用,立即更换输液管,2

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    • 内容提供方:seunk
    • 审核时间:2018-04-06
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