第46章节 胰腺疾病 朱绍辉幻灯片.pptVIP

胰腺疾病DISEASE OF PANCREATITIS ;典型病例;胰腺的应用解剖; 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部;胰腺的应用解剖;胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶,水电解质 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 ;胰腺疾病;胆道疾病：共同通道学说;酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活，产生自体消化。 ? ; 弹力纤维酶——血管受损 胶原酶——胶原纤维分解 脂肪酶——中性脂肪分解 磷酯酶A——使卵磷酯变成溶血性卵磷酯 胰腺出血坏死;急性水肿性胰腺炎;临床表现;重症表现;; 急性胰腺炎的诊断; 急性胰腺炎的诊断;正常胰腺的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;急性胰腺炎后胰周脓肿形成;诊断性穿刺;急性胰腺炎的诊断; ; 全身并发症;非手术治疗;手术治疗;手术指征 ;手术方式; 网膜囊引流术;开放引流术; 经后上腰腹膜后引流术;胆源性手术方式;表现形式;病 理;临床表现;诊 断;; 非手术治疗 1病因治疗：胆道，戒酒 2镇痛 3饮食疗法 4补充胰酶 5控制糖尿病 6营养支持; 手术治疗 明确诊断，解除梗阻，减轻疼痛，保留功能;外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术;胰管切开减压和取石、胰肠吻合术;胰腺囊肿;临床表现与诊断;治 疗; ; 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。; 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。;胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 常发于40岁以上的男性。早期诊断困难，切除率低，愈后差。转移途径以淋巴转移和局部浸润为主。 壶腹周围癌——胆总管末端、壶腹部、十二指肠乳头附近的癌???;临床表现（不典型）;诊 断;高 危 人 群;3、突发糖尿病者（无家族史， 无肥胖）。 4、慢性胰腺炎（家族性和钙化 性）。 5、胰腺癌高危因素者如吸烟、 大量饮酒及职业暴露等。;监 测 手 段;治 疗;手术方式;图示保留幽门的胰十二指肠手术;胰十二指肠手术;胰十二指肠手术;胰十二指肠手术;辅 助 治 疗;胰头癌 壶腹部癌 癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 淋巴 淋巴 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 可波动 ;第五节：胰腺内分泌瘤;胰岛素瘤;临 床 表 现;诊断 95%为良性，92%为单发。 Whipple三联征——禁食后低血糖 BS2.8mmol/L 给予葡萄糖后症状缓解 实验室检查: 空腹BS 2.2mmol/L 葡萄糖耐量试验低平曲线 血清胰岛素25uU/ml 　　 禁食一夜，胰岛素／血糖大于０.４;特殊检查：;治 疗;75%为单发，60%因转移而被诊断为恶性。 临表——上消化道溃疡症状+腹痛；腹泻。 溃疡最常见于十二指肠 诊断——无手术史者BAO15mmol/h 胃大部切除术后BA