肺血栓栓塞病人相关的护理事项说明.pptVIP

肺血栓栓塞病人护理 LOGO Contents LOGO 定义 肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称肺梗死。 由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约不足15%发生肺梗死。 静脉血栓栓塞症 PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） LOGO 危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高，发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。 发病率、病死率、漏诊率 、误诊率均高 疾病的危险因素：原发性和继发性两类 LOGO 危险因素 LOGO 继发性 原发性 临床表现 肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难、气促 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥 可为PTE的唯一或首发症状。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽、心悸 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”，但仅不30%的患者出现。 LOGO 诊断与治疗 确诊 快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况； 核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞 放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。 肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，“金标准”，可以确定阻塞的部位及范围程度，是创伤性检查。 寻找原因：疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。 下肢深静脉检查：1.血管超声多普勒检查 2.放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。 LOGO 疑似肺栓塞 病史、体格检查、血气、胸片、心电图等 Wells评分≤4分 D-Dimer 诊断流程 Wells评分＞4分 正常 增高 正常 阳性 排除肺栓塞 CT肺动脉造影 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2010,49(1);74-81 临床分型 高危（high risk；大面积PTE，massive PTE） SBP＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。 中危（intermediate risk；次大面积PTE，submassive PTE） 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞1.0，三尖瓣反流速度2.8m/s 右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑ 低危（low risk；非大面积PTE，non-massive PTE） ESC指南提倡以高、中、低危将PTE分层，代替以往“面积”的提法 LOGO 肺栓塞 死亡风险 危险度标识 推荐治疗 临床症状 (休克或低血压) 右室功能不全 心肌损伤 高危(15%) + + + 溶栓或 取栓术 中危 (3-15%) - + + 住院治疗 + - - + 低危 (1%) - - - 早期出院或 门诊治疗 ESC.European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315 基于危险分层的治疗策略 诊断与治疗 紧急处理 呼吸衰竭 氧疗，避免气管切开 心功能衰竭 充分液体复苏，血管活性药物 心跳呼吸骤停的急救 “盲溶” 肺动脉高压危象 LOGO 诊断与治疗 一般处理 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 呼吸支持 无创；勿做气管切开 血管活性药物 多巴胺、多巴酚，去甲肾，间羟胺 液体负荷疗法 血栓栓塞治疗 抗凝、溶栓、介入、手术 LOGO 绝对禁忌症 溶栓治疗的禁忌症 急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识,中华内科杂志,2010;49:74-81 相对禁忌症 对于危及生命的大面积PTE，上述相对禁忌证亦应考虑溶栓 溶栓给药方案 2008