经典临床医学教程-ICU.pptVIP

I C U ICU概述 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。 ICU发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。铁肺(iron lung)应运而生。 50年代，英国呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 1961年美国麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 铁肺—重症监护病房的最早尝试 ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 危重肾病重症监护治疗病房(UICU) 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU) ICU设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。 中心ICU病房 ICU设备 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)。 监护仪 心功能监测系统 心电图机 便携式血气电解质肾功检验仪 呼吸机 除颤器 自体—2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机” 制氧机 血氧饱和仪 ICU人员结构及护士要求 ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名 ICU医生与病人之比为1~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU基本功能 有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 ICU收治对象 严重创伤、大手术及器官移植后监测功能； 循环失代偿需药物或设备维持； 呼吸衰竭需用呼吸机者； 严重水电解质酸碱平衡失调； 麻醉意外、心脏复苏后继续治疗。 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者 特殊传染性疾病者 重症监测技术 [血流动力学的监测] [呼吸功能的监测] [脑功能监测] [血流动力学的监测] Hemodynamic monitoring 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) 有创如中心静脉压、漂浮导管 心率(heart rate,HR) 正常值60-100次/分 临床意义 判断心输出量(CO) CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160) 求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50% 估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBp，正常＜1200，大于1200表示心肌耗氧增加 动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹弹性、血液粘滞度。 测量方法 无创性血压监测:袖带