心肺复苏进展知识介绍.ppt

心肺复苏进展; 主 要 内 容 心脏骤停与心肺复苏基本知识 2005 CPR的主要精神 复苏方法的持续改进 复苏效果的监测 CPR顺序的认识 复苏失败原因分析 如何提高心肺复苏的效果 人工呼吸的新认识---挑战2005 CPR 心肺复苏新视点 复苏中应注意的几个细节;每年死于心血管疾病的人数 (美国);中国心脏骤停与复苏流行病学调查;Fall;概述 猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡心脏性及非心脏性两类心脏性占70%，其中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 ; 目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准 ; 2．第二期处理阶段 为心脏骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段(Advanced life support，ALS)。包括建立静脉通道、药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能措施 ? 3．第三期处理阶段 后期生命维持阶段(Prolonged life support，PLS),继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏 ?;具体方法  为了判定心肺脑复苏预后，必须明确三个时间：⑴从心脏骤停到开始抢救时间；⑵从抢救开始到心脏复苏成功时间；⑶从心脏复苏成功到脑复苏成功时间 1．保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和呕吐物;2．人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：因正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度在90%以上  （2）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气 （3）气管切开：气管插管超过72小时，仍不能拔除时，应改为气管切开;3．人工循环（1）拳击  ①原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法 ②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速??胸骨中部捶击1次 ③适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生心脏停搏；监护下患者，如出现扭转性室速、室颤; ④机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生5-14瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产生异位节律之“折返” ⑤次数：—旦证明有心跳，切勿再进行捶击，故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效 ;（2）电除颤◆2000年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中断，能量依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，中间不必给药 ◆ 2005年心肺复苏指南一次电击200焦耳双相波  ◆研究发现，室颤发生3分钟内电击转复可能性70%，而5分钟后成功率明显下降，少有恢复者，而往往继以无脉电活动或心室停搏; （4）胸外心脏按压 ① 机制：除胸骨下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔内压，同时通过虹吸作用增加静脉回心血量及心排，心泵学说20%，胸泵学说80% ② 有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔变小；按压时可及大动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 ③ 注意事项：手法正确；尽量避免并发症，用力不可过猛；按压与人工呼吸配合 ④ 常见并发症：肋骨骨折、肝脾破裂、心包积血、肺破裂及纵隔皮下气肿等 ; （5）胸内心脏按压，排血量为胸外按压2倍  适应证：①胸部外伤，尤其是心脏创伤引起的心跳骤停；②胸廓先天畸形；③顽固性室颤，电击不能转复；④常规胸外心脏按压15分钟无效者 ;2005 CPR的主要精神;2005年指南与2000年指南比较;电除颤2000年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中断，能量依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，中间不必给药 2005年心肺复苏指南一次电击法200焦耳双相波 ;复苏方法的持续改进 药物应用 新型复苏设备 ;目前血管收缩剂; 冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键 在实施心肺复苏过程中，CPP等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度。CPP和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否。研究显示，在CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；